Vladey-soboy.ru

Владей Собой
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что нужно знать о болезни Альцгеймера: инструкция для пациентов и их близких

Что нужно знать о болезни Альцгеймера: инструкция для пациентов и их близких

21 сентября — Международный день информирования о болезни Альцгеймера. Это самая распространенная причина и форма деменции у пожилых людей. Гибель нервных клеток в головном мозге и последующие когнитивные нарушения — памяти, речи, ориентации в пространстве — редко возникают до 60 лет, а частота заболеваемости удваивается каждые пять лет после 65.

По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается около 55 миллионов человек с деменцией, при этом каждый год регистрируется около 10 миллионов новых случаев заболевания — более 60% приходятся именно на болезнь Альцгеймера. Несмотря на масштаб проблемы, причины и механизм развития заболевания до сих пор неизвестны. Существуют методы лечения, которые могут облегчить некоторые симптомы, но терапии, останавливающей болезнь, к сожалению, пока нет.

И для пожилых людей, и для их близких деменция становится большим испытанием. Никто не понимает, как быстро будет прогрессировать заболевание, чего ждать и что планировать в ближайшем будущем. Чтобы развеять мифы и снять часть вопросов о болезни Альцгеймера, мы изучили тему, поговорили с врачом-геронтопсихиатром Марией Гантман и подготовили инструкцию для вас и ваших близких.

Излечима ли деменция?

Деменция – синдром, характеризующийся приобретенной «неисправностью» когнитивных функций, которая оказывает негативное влияние на повседневное поведение и эмоциональную сферу личности. Основная причина – органическое поражение мозга. В подавляющем большинстве случаев этот недуг вызывает необратимые изменения личности.

Сосудистая деменция обусловлена нарушением мозгового кровообращения. Отдельные центры мозга недостаточно снабжаются кислородом, вследствие чего происходит постепенное отмирание клеток, провоцирующее развитие слабоумия. Чаще всего этот вид болезни развивается после инсульта, после инфаркта, из-за атеросклероза, черепно-мозговой травмы. Среди предрасполагающих факторов называют гипо- и гипертонию, сахарный диабет, порок сердца, рассеянный склероз и некоторые другие заболевания. Дегенеративные процессы протекают относительно медленно, иногда сам больной может осознавать проблемы в когнитивной сфере, поскольку ухудшение симптомов происходит постепенно и последовательно.

Первичная нейродегенеративная деменция альцгеймеровского типа связана с поражением коры головного мозга и атрофии нейронов, которые влечет за собой прогрессирующее слабоумие. К данной категории можно отнести разрушение интеллекта при болезни Альцгеймера, болезни Пика и других.

Деменция смешанного типа может возникать по нескольким причинам одновременно, как атрофического, так и первичного характера: например, болезнь Альцгеймера, атеросклероз сосудов и травма черепа.

Однако есть отдельные виды слабоумия, которые возможно корректировать, убрав их причину. К таким деменциям относятся:

  • Токсическая. Лечение и полное исключение воздействия веществ, вызвавших слабоумие (тяжелых металлов, некоторых видов лекарств, алкоголя, наркотических препаратов) могут способствовать частичному выздоровлению.
  • Инфекционная (следствие менингита, энцефалита, нейросифилиса, СПИДа).
  • Опухолевая. Полное или частичное удаление опухоли приводит к восстановлению отдельных когнитивных функций.
  • Метаболическая. Она может возникнуть в результате болезни Кушинга, гипер- и гипотиреоза, порфирии, недостатка некоторых витаминов, уремии и т.п. Проявления деменции обратимы при условии раннего начала лечения.

Где искать помощь

В специальных школах родственникам рассказывают, как жить дальше, — с приходом болезни в семью многое меняется. Испытав это на себе, Александра Щеткина создала фонд «Альцрус», который помогает людям с деменцией и их семьям, в том числе проводит обучение — и ухаживающих родственников, и соцработников.

Читайте так же:
Я вылечился от заикания с помощью

— Не все социальные работники осведомлены о проблемах деменции, о том, как помогать таким людям. Проблемой становится не только уход, но и общение: как уговорить человека пойти к врачу, помыться, одеться, гулять, есть? — объясняет Александра Щеткина. — Семьям нужна помощь, это долгосрочная такая история, сложная для понимания, именно как общаться, как доказать что-то, как справляться с галлюцинациями и бредом.

Зачастую семье приходится полностью менять свою жизнь в соответствии с новыми потребностями заболевшего родственника. Для многих тяжелым оказывается не столько практическая сторона этих изменений, сколько эмоциональная: людям тяжело видеть своих близких в болезни.

— Очень часто происходит примерно так: у меня родители всегда были самыми сильными, самыми умными, и вдруг я стал умнее своих родителей, они как дети, — говорит автор проекта «StopДеменция» Екатерина. — Это может раздражать, очень расстраивать, именно это многих детей вышибает. Плюс это история о том, что у тебя человек условно дееспособный и нужно создавать безопасное пространство, выстраивать режим жизни как с маленьким ребенком.

Рядом с больным постоянно кто-то должен находиться, оставить его одного — то же самое, что бросить одного дома пятилетнего ребенка

Иллюстрация: Юрий Орлов / Сеть городских порталов

— Самое сложное — перестроить весь сложившийся образ жизни в плане, что ты не можешь уже договориться с человеком практически ни о чём, — говорит Татьяна. — Главная проблема — нельзя оставить дома одного: может что-нибудь испортить — ножницами, например, порезать, может упасть и повредить себе что-либо, может испугаться чего-то. Оставлять такого человека с незнакомой сиделкой тоже страшно. Ведь с человеком в таком состоянии можно делать хоть что, он не сможет потом это рассказать. Неизвестна реакция на нового человека — может проявиться агрессия. Поэтому пришлось обращаться к родственникам, но не все родственники готовы к такой помощи. Точнее, никто не готов.

— Чтобы взаимодействовать с людьми в деменции, необходимо чертовское терпение, — признаёт Андрей. — Надо к ним с добротой подходить, я думаю, что многие понимают: надстройки социальные слетают постепенно и растворяются в потоке времени. Остается человек, который воспринимает всё очень ярко и резко, как ребенок. Без каких-то фильтров. Даже если долгосрочная память недоступна для этого человека, он всё равно будет переживать, если его, допустим, обидеть случайно. А постоянная напряженность в последнее время его жизни не нужна.

Относиться по-доброму получается не у всех и не всегда: постоянное эмоциональное напряжение приводит к выгоранию, усталость вызывает раздражение, а иногда и агрессию, всё это в конце концов выливается в чувство вины. В помощь родственникам существуют группы поддержки, но в России их не так много и преимущественно это онлайн-встречи, группы в соцсетях или чаты.

Пациентов с деменцией потребовали перестать считать психиатрическими больными

Деменция должна быть исключена из списка психиатрических диагнозов, а подтверждение наличия расстройства должно происходить без помещения пожилого человека с конгнитивными нарушениями в стационар. Такое требование содержит петиция, составленная Анжеликой Алексеевой, руководителем фонда «Стрелиция», помогающего семьям людей с деменцией. Будучи дочерью такой больной, при оформлении инвалидности и подтверждении диагноза она столкнулась с необходимостью госпитализировать родного человека в стационар на 21 день. В противном случае, сообщили ей врачи, ни бесплатных лекарств, ни средств для ухода за больным, ни других льгот пациент и его семья не получат.

Читайте так же:
Как жить с матерью у которой деменция

«Вы знаете, какой это стресс? Она не понимает, за что ее так наказали, и начинает протестовать»,— цитирует Анжелику Алексееву «Коммерсант». Ее мама прожила четыре года с неподтвержденным синдромом Альцгеймера и скончалась летом 2021 года.

«Попробуйте, но у вас ничего не получится»

С подобным отношением довелось столкнуться и члену семьи с больным деменцией, с которым поговорила «Газета.Ru». По словам Марии, проживающей в Зеленограде, когнитивные нарушения у ее бабушки обнаружились после операции под общим наркозом: пожилая женщина попала в больницу с переломом шейки бедра, а затем пережила имплантацию искусственного тазобедренного сустава.

Через некоторое время после возвращения домой проявились признаки деменции: так, больная стала прятать паспорт и обвиняла родственников в краже ее денег.

Психиатр и психоневролог, к которым обратилась семья, поставили их перед выбором — заниматься больной самостоятельно или передать на попечение государства, то есть поместить в стационар без перспективы выписки. «Мы пытались установить и подтвердить ее диагноз, но не хотели сдавать нашу бабушку в больницу, — рассказала Мария. — Зеленоградские врачи нам сообщили, что нам необходимо признать ее недееспособной и оформить над ней опеку».

Без госпитализации в психиатрический стационар это сделать невозможно, сообщили родственникам больной. Те настаивали на проведении всех процедур без отправки в больницу. «Можете попробовать [провести экспертизы], но у вас ничего не получится», — сообщили врачи семье в неформальном разговоре. В результате семья Марии отказалась подавать на инвалидность и стала искать для своей родственницы платный частный пансионат.

Об опеке над своей бабушкой задумывалась и Катерина — в основном из-за трудностей, связанных с лечением родственницы.

«Вы ей никто», — говорили мне в поликлиниках и больницах, когда я пыталась добиться для нее того или иного лечения, — сообщила Екатерина. — Мне приходилось решать любые вопросы походами к главврачам».

Признание опеки над бабушкой могло бы помочь решать подобные вопросы самостоятельно, полагает девушка. Правда, в отличие от семьи Марии, от процедуры медико-социальной экспертизы, определяющей право больного на получение инвалидности и соответствующие льготы, она отказалась сразу.

А об опекунстве — задумалась. Процедура, по ее словам, показалась ей долгой и должна была состоять из трех частей: первичный прием в психоневрологическом диспансере, психиатрическая экспертиза и затем суд по признанию недееспособной. Причем третья часть, подчеркнула Катерина, должна была стать самой быстрой и наименее хлопотной. Однако от помещения бабушки на экспертизу она решила отказаться, чтобы не наносить родному человеку травму. Выходом для Катерины стал частный пансионат, в котором родственницу приняли безо всяких экспертиз, просто на основе общей справки об отсутствии инфекционных заболеваний. Частное медучреждение участвовало в программе софинансирования — часть средств на содержание пациентки выделило местное отделение соцзащиты, другую доплатила сама Катерина.

К психиатру или к неврологу?

Деменция действительно относится к кругу неврологических диагнозов, и первичные признаки этого расстройства определяет именно специалист из этой области, говорит «Газете.Ru» врач-невролог Василий Генералов. «Деменция — это прогрессирующая потеря конгитивных функций мозга: сначала из памяти начинают выпадать недавние события, потом утрачивается часть навыков».

Читайте так же:
Эпилептическая деменция история болезни

Происходит это из-за распада связей между нейронами вследствие нарушения кровоснабжения мозга; причиной деменции может стать множество факторов, объясняет врач, среди основных выделяют болезнь Альцгеймера и сосудистые нарушения.

Симптоматическое лечение осуществляется ноотропными препаратами, улучшающими мозговое кровообращение. В случае, если больной проявляет агрессию, к ним добавляются седативные препараты, которые может назначить психиатр.

При постановке диагноза и определения группы инвалидности участие психиатра в большинстве случаев также часто необходимо, продолжает Генералов. «Психический статус больного ведь тоже меняется: могут проявиться психотические элементы, в том числе параноидальные, вследствие чего может возникнуть вопрос о дееспособности больного. И вот тут без психиатрической экспертизы не обойтись», — подытоживает невролог.

Правда, проведение такой экспертизы традиционным способом — то есть с госпитализацией в стационар — может нанести вред больному. Врач берет в качестве примера опыт Марии, у бабушки которой проявления деменции стали заметны после операции под общим наркозом.

«Стресс часто становится триггером или катализатором расстройства, — обобщает врач. — А теперь представьте, как пожилой человек может пережить изоляцию минимум на 21 день и полное отсутствие близких людей, до сих пор заботившихся о нем?».

По его словам, встряска и любое другое увеличение сенсорной нагрузки в период восстановления полезны при когнитивных нарушениях у детей и молодых людей, а вот пожилому человеку могут нанести вред и способствовать прогрессированию расстройства.

Участие психиатра в лечении таких расстройств должно определяться наличием или отсутствием психиатрических симптомов, полагает невролог. «Однако главный терапевтический акцент при лечении такого больного — на неврологии», — уверен Генералов.

С ним согласна Мария Гантман, психиатр-геронтолог клиники Mental Health Center. «Зачем проводить стационарную психиатрическую диагностику человеку, который забыл, где он живет, или потерял способность самостоятельно завязывать шнурки и у которого есть все типичные признаки болезни Альцгеймера», — риторически спрашивает она. По ее словам, для экспертизы на определение дееспособности госпитализация также не является необходимой: она может быть проведена амбулаторно или на дому.

«Куда полезнее будет прийти к человеку домой и посмотреть, как он ведет хозяйство, чем помещать его в полную изоляцию стационара, где и человек без деменции будет испытывать стресс», — говорит психиатр.

При этом, обращает внимание врач, суды, выносящие решение о дееспособности или недееспособности человека с деменцией, не требуют, чтобы больной «отлежал» в психиатрической клинике для вынесения решения о назначении опеки.

Поставить диагноз и провести экспертизы действительно можно на дому и амбулаторно, подтверждает Ольга Ткачева, главный внештатный геронтолог Минздрава РФ, директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

«Я думаю, это письмо [Анжелики Алексеевой] — крик о помощи, еще одно свидетельство того, насколько деменция стигматизирована в обществе, — рассуждает специалист, — начиная с выражений вроде «старческое слабоумие» и «старческий маразм» в нашей обиходной речи и заканчивая отношением к таким больным на местах».

«После 85 лет практически у всех возникают те или иные когнитивные нарушения — это может произойти с нашими близкими, родителями, а со временем — и с нами, — говорит она. — И, конечно, нельзя всех нас госпитализировать под одну гребенку».

Читайте так же:
Энурез как откос от армии

Еще одной проблемой для больных становится необходимость подтверждать инвалидность раз в три года — что также является большим стрессом для человека с деменцией и большой нагрузкой на его близких.

«Деменция — прогрессирующее состояние, — говорит Александра Щеткина, директор фонда «Альцрус», помогающего людям с деменцией и их семьям. — Мы уже несколько лет пытаемся добиться, чтобы инвалидность при этом расстройстве определялась один раз и признавалась пожизненно».

Кому это нужно?

Мария Гантман также является одним из учредителей фонда «Альцрус». По ее словам, это НКО постоянно получает на свою горячую линию жалобы на требование обязательной госпитализации для определения инвалидности. «Я советую всем таким обратившимся: требуйте у врачей или представителей Медико-социальной экспертизы письменный отказ со ссылкой на законодательный акт», — рассказывает Гантман. — На этом часто попытки госпитализировать заканчиваются, потому что таких законодательных актов нет».

Из объяснений Ольги Ткачевой из Минздрава следует, что компетенции по решению комплекса вопросов о назначении медико-социальной экспертизы и определению группы инвалидности распределены между Минздравом, в ведении которого находятся лечебные учреждения, и Минтрудом, которому подведомственны управления соцзащиты. По ее словам, непонятно, на каком этапе и в каком именно ведомстве возникают требования об обязательной госпитализации.

«Это слишком абсурдно, чтобы быть результатом какого-то сговора, — рассуждает психиатр Мария Гантман. — Это не экономит бюджетные средства, наоборот — их приходится расходовать». По словам врача, единственным объяснением того, что практика навязанной госпитализации до сих пор существует, может быть перестраховка со стороны врачей и чиновников соцзащиты на местах, годами работающих по принципу «как бы чего не вышло».

Установление родства с умершим человеком через других родственников

Одним из оптимальных вариантов установления родства с умершим родственником — через других родственников.

Например: Родители погибли в автокатастрофе. Остался несовершеннолетний ребенок. Ближайший родственник — это брат погибшего биологического отца ребенка. Для усыновления этого ребенка, необходимо доказать кровную родственную связь. ДНК тест на родство по мужской линии для дяди и племянника — будет самым оптимальным выходом в сложившейся ситуации.

При установлении близкого родства рассчитывается “индекс родства”.

Эта величина в % показывает вероятность того, что участники теста являются биологическими (кровными) родственниками. ДНК тесты на установление родства через близких родственников подойдет также в наследственных спорах. В случае, если вы не являетесь законным наследником, но хотите заявить свои права на наследство и доказать родственную связь с умершим, вам необходимо ходатайствовать в судебные инстанции.

В большинстве случаев родственники против сторонних участников наследства и добровольно на такую процедуру не согласны.

Установление родства с умершим человеком при отсутствии родственников и документов

Предположим, что умер родственник, и кроме вас у него никого не осталось. Похороны легли на ваши плечи, но и необходимо вступить в наследство. Все документы о родстве были утеряны.

В данном случае вам главное действовать быстро и в рамках закона.

Читайте так же:
Школьная тревожность как фактор стресса

Необходимо ходатайствовать в суд об установлении родства и вступлении в наследство. Установление родства посмертно возможно. Для этого вам необходимо разрешение суда.

Биологическим материалом от умершего, для проведения судебной генетической экспертизы, в данном случае будет кровь (которую хранят в морге), ногтевые пластины или парафиновые блоки.

К эксгумации суд прибегает только в крайних случаях. Обратите внимание, что такой биологический материал будет считаться нестандартным.

Стоимость судебной генетической экспертизы будет выше. Даже несмотря на то, что с вашей стороны это будет обычный буккальный эпителий (соскоб с внутренней стороны щеки).

Бывают случаи, когда женщины, будучи в положении, остаются одни, т.к. биологический отец ребенка умер.

Если женщина не состояла в официальном браке, ей необходимо установить отцовство посмертно. По такому же принципу: либо установление родства через близких родственников, либо через судебные инстанции.

Установление родства с умершим человеком через его старые личные вещи

Вы можете наблюдать в различных ток-шоу, как для установления родства с известными личностями используют личные вещи умерших, с целью выделения ДНК из этих вещей.

Возможно ли это? В целом да, возможно.

Однако надо понимать, что существенно возрастает риск вообще не выделить ДНК умершего.

Т.к. на деградацию ДНК могут повлиять много факторов:

  • где хранилась эта вещь, при каких условиях: температура, влажность;
  • кто еще носил эту вещь или пользовался ею; как часто пользовался этой вещью умерший;
  • как давно умерший пользовался этой вещью.

А также достоверность информации о том, что данная вещь принадлежит умершему, тоже не всегда можно проверить. Поэтому данный путь установления родства не самый простой и достоверный.

Как помочь избавиться от зависимости?

Нельзя принудить к лечению, больной должен сам хотеть этого. А помочь в этом может применение психологической интервенции, которая заключается в том, что наркоману рассказывают, каким он стал и какой вред причинил себе и окружающим. Для участия в интервенции нужно подготовить список, в котором по пунктам описать следующие моменты:

  • Когда и какой ущерб был причинен;
  • Вред от этого ущерба;
  • Польза от лечения.

Однако часто такая мотивирующая беседа не дает результатов, а перерастает в ссоры, поэтому проводить ее лучше специалистам.

Как понять, что человек курит марихуану?

О том, что человек курит смесь из каннабиса, можно понять по следующим признакам:

Признаки употребления каннабиса - клиника Веримед

  • резкий беспричинный смех;
  • расторможенность;
  • чувство эйфории;
  • нарушения в восприятии пространства и времени;
  • усиление сексуального влечения;
  • увеличение аппетита;
  • непроходящая жажда (наркоман постоянно хочет пить);
  • повышенная общительность.

Наркоману после курения кажется, что музыка звучит более приятно, еда становится невероятно вкусной, все цвета очень яркие и красивые. Для него временно улучшается все. Именно поэтому описываемый наркотик популярен у людей творческих специальностей. Такое обострение чувствительности наркологи называют гиперестезией.

На некоторых зависимых трава оказывает обратное действие и провоцирует раздражительность, беспричинный страх, тревогу — многое здесь зависит от ожидаемого эффекта.

Передозировка коноплей может развиться, если доза рассчитана неправильно. Она не приводит к летальному исходу, но нередко провоцирует серьезные нарушения в работе сердца, что через некоторое время может привести к смерти.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector