Vladey-soboy.ru

Владей Собой
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Скрытая депрессия

Скрытая депрессия

В медицинской практике большинства специалистов известны случаи, когда пациент жалуется на неприятные ощущения, боли, зуд и другие проявления, однако диагностические мероприятия не позволяют установить причину их возникновения. Специалисты назначают пациентам лечение, которое не позволяет устранить имеющиеся соматические проблемы и оказывается неэффективным. Пациенты с данной историей болезни направляются к врачам-психиатрам, которыми диагностируется скрытая депрессия. Данное заболевание имеет несколько синонимов: «маскированная», «соматизированная».

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, специализирующиеся на лечении психических расстройств. Специалисты используют современные методики диагностики и знают, как проявляется маскированная депрессия. Врачи-психиатры составляют для пациентов комплексные программы терапии, в результате чего пациенты получают медицинские услуги высокого качества, соответствующие международным стандартам.

Скрытая депрессия

Заболевания почек: виды болезней, диагностика, лечение и профилактика

Почки являются одним из важнейших органов в организме человека, так как обеспечивают нормализацию давления, вывод шлаков и токсинов, а также контроль элементов крови.

Постоянно испытывая нагрузки, они подвергаются различным патологиям.

Нередко заболевание почек, лечение которого проводят урологи и нефрологи, возникает при:

  • Переохлаждении
  • Чрезмерном употреблении алкоголя
  • Инфекциях
  • Недостатке отдыха
  • Нарушениях в работе других органов
  • Переполнении мочевого пузыря и даже снижении веса

Нельзя игнорировать такие патологии! При обнаружении первых же признаков следует обратиться к специалисту.

Врачи клиник МЕДСИ проведут обследование и, быстро поставив диагноз, назначат лечение, учитывающее стадию патологии и состояние больного.

Первые признаки заболеваний почек

Дискомфорт и озноб как первые симптомы заболевания почек

Опытные больные, которые уже сталкивались с почечными заболеваниями, прогревают ноги, пьют горячий чай и ложатся спать. Симптомы действительно могут отступить, но это не значит, что отступила и сама болезнь.

Часто только отдыха и прогревания ног недостаточно. Болезнь будет прогрессировать и потребует уже более серьезного лечения. Поэтому игнорировать симптомы нельзя, а заниматься самолечением просто опасно!

Симптомы заболеваний почек у мужчин и женщин

Дискомфорт и боли слева и справа от поясницы при заболевании почек

К основным симптомам заболеваний почек относят:

  • Затруднение мочеиспускания
  • Частые позывы (преимущественно ночью)
  • Повышение температуры тела и артериального давления
  • Отечность нижних конечностей
  • Одутловатость лица
  • Появление крови и/или пены в моче

Женщины чаще страдают от инфекционных заболеваний почек. Их признаки являются более выраженными и проявляются уже спустя 40–48 часов после попадания в организм инфекции. У представительниц прекрасного пола основным признаком патологии часто становится боль, которая может быть как ноющей и притупленной, так и достаточно острой.

Неприятным симптомом становится и болезненность мочеиспускания. При некоторых патологиях возможна даже задержка менструации. Женщины нередко жалуются на отечность ног и лица, которая особенно ярко выражена утром, сразу после сна.

Мужчины обычно не обращают внимания на невыраженные симптомы и идут в клинику уже при сильных болях, помутнении мочи и серьезном повышении температуры. К основным жалобам также относят сухость во рту, сонливость и шелушения кожи.

Болезни почек у женщин и мужчин

К наиболее распространенным заболеваниям относят:

  • Мочекаменную болезнь
  • Нефроптоз
  • Почечную недостаточность
  • Пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Острый и хронический гломерулонефрит

Признаки заболевания почек

Болезни почек у женщин

Часто встречающимися заболеваниями являются:

  • Цистит
  • Уретрит
  • Мочекаменная болезнь
  • Восходящий пиелонефрит

Цистит и уретрит очень часто провоцируются простым переохлаждением.

Заболевания почек у женщин

Диета при заболеваниях почек

При любых заболеваниях почек пациентам в обязательном порядке назначается диетическое питание. Его основой является присутствие углеводов и ограничение жиров и белков. Особое внимание уделяется продуктам с минимальным содержанием соли.

Питание при заболевании почек

  • Питаться небольшими порциями и достаточно часто
  • Пить не более 1,5 литра жидкости
  • Отказаться от спиртных напитков
  • Бульоны на основе мяса, рыбы и грибов
  • Бобовые
  • Жирное мясо
  • Соленья и маринады
  • Шоколад
  • Специи, приправы и острые соусы

В рацион нужно включить:

  • Нежирные молочные продукты
  • Сырые и приготовленные на пару овощи
  • Хлеб
  • Сливочное и оливковое масло
  • Сухофрукты
  • Нежирное мясо на пару
  • Натуральные соки
  • Овощные бульоны
  • Ягоды
  • Мед
  • Яйца (не более 2–3 в день)
  • Крупы и макароны
Читайте так же:
Как заставить себя работать при депрессии

Лечение

Заболевание почек: лечение консервативными методами

Лечение заболеваний почек всегда проводится комплексно. Фармацевтические препараты сочетаются с различными процедурами и правильным питанием. Особое внимание уделяется фитотерапии. При болезнях почек пациентам назначаются специальные чаи, отвары и настои.

Важно! Без лекарственных средств фитотерапия неэффективна!

Методы лечения заболевания почек

В некоторых случаях рекомендуют специализированные сборы. При длительном их применении существенно улучшается работа почек, происходит чистка мочевыводящих путей.

Важно! Народные средства неэффективны при серьезных патологиях. В некоторых случаях они могут даже навредить пациенту, а не принести пользу.

Любое лечение должно назначаться только врачом, после комплексной диагностики. В ходе терапии состояние пациента постоянно контролируется. Это позволяет отслеживать эффективность тех или иных препаратов, при необходимости заменять их или изменять дозировку.

Заболевание почек: лечение хирургическими методами

Если консервативная терапия не дает нужного результата, прибегают к хирургическому лечению.

Основными способами являются:

  • Нефростомия. Данная операция направлена на восстановление оттока мочи и позволяет устранить боль и избежать возникновения инфекционного процесса
  • Стентирование. Оно направлено на нормализацию проходимости мочевыводящих путей
  • Нефротомия направлена на удаление почки или ее части

Хроническое заболевание почек

Хроническое заболевание почек

Хронические заболевания почек возникают, если вовремя не проводилась терапия острых форм заболеваний. К усугублению состояния больного приводят и сопутствующие патологии, в числе которых:

  • Сахарный диабет
  • Хронические инфекционные процессы
  • Ожирение
  • Гипертоническая болезнь

Хроническая болезнь характеризуется повышением давления, анемией (снижением гемоглобина в крови), сокращением уровней натрия и кальция при повышенном содержании в крови калия и магния. Для точной постановки диагноза нужно провести комплексное обследование.

Профилактика заболеваний почек

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

  • Активность
  • Обязательное употребление свежих фруктов, ягод и овощей, молочных и морепродуктов
  • Посещение сауны. Сухое тепло является залогом здоровых почек, так как обеспечивает их фильтрационную функцию и усиливает снабжение органов кровью и питательными веществами
  • Употребление достаточного количества свежей чистой воды (не менее 1,5–2 литров в день)

Для здоровья почек важно отказаться от крепкого чая и кофе, заменив их травяным чаем или минеральной питьевой водой.

Методы диагностики ЛОР-заболеваний

  • Многофункциональный ЛОР-комбайн

ЛОР-комбайн — это комплексное обследование врачом при помощи лучшей техники и в соответствии с современным малоинвазивным подходом. Мощный микроскоп со светодиодной подсветкой, 3D-эффектом и HD-стереоизображениями позволяют врачу детально изучить зону поражения и сфотографировать ее.

  • Дентальный компьютерный томограф

Современный рентген-аппарат с минимальной лучевой нагрузкой на организм. Применяется, когда врачу необходимо получить 3D-снимки среднего уха, дыхательных путей, височных костей, позвонков и ряда других изучаемых органов.

  • Эндоскоп

Аппарат для быстрого и достоверного исследования полостей организма. Незаменим для постановки точного диагноза. Диагностика с использованием эндоскопа абсолютно безопасна для всех пациентов, включая детей, беременных женщин и людей зрелого возраста.

Уникальный роботизированный хирургический комплекс «Da Vinci»

Первый такой робот был собран в США в 2001 году для особенно точных операций и был назван в честь великого живописца. С тех пор роботы Да Винчи установлены в тысячах клиник по всему миру. В России таких аппаратов 25 – они есть в Москве, Ханты-Мансийске, Екатеринбурге, Новосибирске, Тюмени, Краснодаре, Ростове-на-Дону и на о. Русский.

ГБ№40 стала одним из первых учреждений здравоохранения в Петербурге, где появился хирургический комплекс Da Vinci – это произошло в 2013 году. За семь лет его использования хирурги накопили уникальный опыт проведения робот-ассистированных операций.

Специалисты направления

Гладышев Дмитрий Владимирович

Гладышев
Дмитрий Владимирович Заместитель главного врача по хирургии, доктор медицинских наук

Читайте так же:
К каким заболевания может привести депрессия

Ракул Сергей Анатольевич

Ракул
Сергей Анатольевич Главный уролог Курортного района г. СПб — ведущий уролог ГБ №40, доктор медицинских наук

Коваленко Сергей Алексеевич

Коваленко
Сергей Алексеевич Заведующий онкологическим отделением, хирург-онколог первой категории

Цивьян Борис Львович

Цивьян
Борис Львович Заведующий гинекологическим отделением, Профессор кафедры акушерства и гинекологии СЗГМУ им. И.И.мечникова, д.м.н.

Пайвин Артем Александрович

Пайвин
Артем Александрович Заведующий кардиохирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей категории

Елоев Рустам Абисалович

Преимущества Da Vinci
  • Робот da Vinci позволяет проводить операции наиболее щадящим и эффективным способом, не оставляя шрамов. Особенно хорошо он работает в «узких» местах организма, где традиционная лапароскопическая техника справляется хуже.
  • Манипуляции с помощью робота da Vinci имеют высокую степень надежности. Перед проведением операций робота программируют, что обеспечивает точные траектории движения инструментов и позволяет исключить риск ошибки хирурга.
  • В случае если у врача, который управляет системой да Винчи, «дрогнет» рука, робот заблокирует неверную команду и укажет на допущенную ошибку.
  • Роботам не свойственна усталость, они могут работать 24 часа в сутки, без перерыва на обед, без выходных и праздничных дней, не допуская ошибок.
  • Выписка пациента после робот-ассистированной операции обычно осуществляется на 5-7 день.
Где используется da Vinci SI?

Возможности робота поистине безграничны. На сегодняшний день не осталось ни одной области хирургии, где не применяется робот Da Vinci. В ГБ№40 он используется в следующих областях:

2

1

3

4

5

6

Роботассистированная хирургическая система «da Vinci» (англ. da Vinci Surgical System) — аппарат для проведения хирургических операций.

Система состоит из трёх блоков, первый предназначен для хирурга-оператора, а второй — робот-манипулятор — является исполнительным устройством. Консоль видеозрения является вспомогательным элементом системы.

1

Каждая пятая роботическая операция в России выполняется
в Городской больнице №40

Городская больница №40 города Сестрорецка является единственным онкологическим лечебным учреждением Санкт-Петербурга, имеющем в своем распоряжении комплекс Da Vinci.

Роботизированный хирургический комплекс da VinciРобот

Благодаря участию ГБ№40 в федеральной программе по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в онкологии, роботические операции выполняются абсолютно бесплатно – по квотам.

В течение последних нескольких лет в Городской больнице №40 Курортного района Санкт-Петербурга широко используются в клинической практике малотравматичные эндовидеохирургические методы лечения онкологических заболеваний.

Наряду с традиционной и широко распространенной эндовидеохирургической техникой в ГБ№40 имеется самый современный на сегодняшний момент инструмент — роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD.

Роботассистированные операции идеально подходят для выполнения операций в так называемых «узких пространствах», где традиционная эндовидеохирургическая техника проявляет все свои недостатки.

Робот Da Vinci преимущественно используется
для лечения таких заболеваний как:
  • рак прямой и рак ободочной кишки;
  • рак предстательной железы;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак матки;
  • рак шейки матки;
  • рак яичников.
Роботам не свойственна усталость, они могут работать
по 24 часа в сутки,
без перерыва на обед, без выходных и праздничных дней,
не допуская ошибок.

В случае, если у врача, который управляет системой да Винчи, «дрогнет» рука, робот заблокирует неверную команду и укажет на допущенную ошибку. Это обеспечивает манипуляции высокую степень надежности.

Da VinciРоботизированный хирургический комплекс da Vinci

Несмотря на то, что сам робот да Винчи, без участия хирурга, не может выполнять операций, перед проведением операции робота программируют, что обеспечивает точные траектории движения инструментов и позволяет исключить риск ошибки хирурга.

У робота Да Винчи четыре манипулятора.
Это почти то же самое, как если бы у хирурга было четыре руки.

 Да Винчи

Одной «рукой» можно взять орган, отодвинуть и зафиксировать его в нужном положении. Затем активизировать другой манипулятор и продолжить работу.

При желании все действия выполняются без ассистента.

Манипуляторы имеют 7 степеней свободы и способны изгибаться так, как это не смогут сделать руки хирурга.

Читайте так же:
Депрессия уйдет какой бы она не была

Врач садится за удобный пульт, который даёт возможность видеть оперируемый участок в режиме 3D с многократным увеличением и использует специальные джойстики, чтобы управлять инструментами. С помощью двух джойстиков со сверхчувствительными механизмами хирург с определенной скоростью дает команды роботу, и «руки-манипуляторы» с хирургическими инструментами копируют и воспроизводят движения кистей и пальцев хирурга.

В режиме реального времени робот Da Vinci копирует каждое движение хирурга, сидящего за пультом управления.

Создаем основу для правильного ухода за собой

Депрессия — это реальная болезнь, независимо от того, сезонная она или нет. Для борьбы с депрессией важно иметь благоприятные отношения с окружающими. Также большое значение имеют сбалансированное здоровое питание, полноценный сон и физические упражнения. Однако иногда этих мер недостаточно и нужна дополнительная поддержка.

Всегда консультируйтесь с врачом и психотерапевтом для разработки комплексного лечения, соответствующего вашим индивидуальным потребностям. Вот несколько советов, с которыми следует ознакомиться.

Что это?

Дыхательная недостаточность (ДН) у собак и кошек – это патологическое состояние, при котором легкие животного не обеспечивают нормальный газовый состав крови либо обеспечивают, но он достигается за счет интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что снижает функциональные особенности организма.

Важно! Легочная недостаточность у кошек и собак опасна тем, что без своевременного лечения приводит к острым и хроническим заболеваниям бронхо-легочной системы, нарушению кровообращения, поражению центральной нервной системы и ряду других опасных осложнений.

Депрессии при соматических заболеваниях диагностика и лечение

Актуальность проблемы расстройств мочеиспускания, обусловленных неврологическими причинами, определяется их широкой распространенностью среди пациентов любого возраста с различными нозологическими формами. В общей популяции 10–30 % населения предъявляют жалобы на гиперактивный мочевой пузырь. С увеличением возраста вышеуказанные расстройства встречаются чаще: 17 % — среди людей старше 40 лет (56 % — женщины, 44 % — мужчины), 30 % — старше 65 лет, 40 % — после 70 лет.

Частота диагноза

Второй по частоте причиной смертности неврологических пациентов после респираторных осложнений являются азотемическая интоксикация и уросепсис.

В группе перенесших мозговой инсульт (у 57–83 %) в течение последующего месяца формируются нарушения мочеиспускания, которые в 71–80 % случаев имеют спонтанное восстановление. От 25 % до 70 % пациентов с деменцией страдают от гиперактивности мочевого пузыря. Весьма актуально это расстройство у больных с рассеянным склерозом (35–85 %), ДЦП (58–62 %), черепно-мозговой и спинальной травмами (60–95 %).

Нейрогенный мочевой пузырь — наиболее частое заключение врача-уролога при сопутствующих заболеваниях нервной системы и без таковых, если очевидной дизурии не выявлено. В то же время этот термин может быть правомочен только по отношению к пациенту с доказанным повреждением нервной системы.

Типы нарушений мочеиспускания

По центральному типу (диссинергия сфинктера) (до уровня Th12):

  • шоковая задержка мочи;
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • периодическое недержание мочи.

По периферическому типу (ниже уровня Th12):

  • задержка мочеиспускания;
  • парадоксальная ишурия;
  • истинное недержание мочи.

Топическая диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

  • Повреждение коры головного мозга приводит к снижению тормозящего воздействия пирамидной системы, что может обусловить появление полиурии или императивных позывов к мочеиспусканию;
  • надпонтинные поражения головного мозга, как правило, вызывают гиперрефлексию детрузора без диссинергии детрузорного сфинктера (задержка мочеиспускания с последующим формированием периодического недержания мочи);
  • супрасакральные поражения спинного мозга приводят к несдерживаемым сокращениям мочевого пузыря и диссинергии детрузорного сфинктера (периодическое недержание мочи);
  • крестцовые поражения обычно вызывают ослабление сократительной способности мочевого пузыря, но в некоторых случаях, особенно при частичных повреждениях, могут сопровождаться увеличением внутрипузырного давления во время наполнения (задержка мочеиспускания или парадоксальная ишурия);
  • поражение корешков конского хвоста или нервов вегетативных сплетений ведет к истинному недержанию мочи и каловых масс;
  • вегетативная дисрефлексия характеризуется внезапной чрезмерной вегетативной реакцией на раздражители у пациентов с травмами или дисфункцией спинного мозга на уровне Th6 или выше. Дополнительными симптомами, указывающими на вегетативную дисфункцию, являются внезапные изменения систолического АД >20 мм рт. ст. от исходного уровня.
Читайте так же:
Может ли из за депрессии болеть печень

Полный перечень нарушений мочеиспускания приведен в табл. 1.

tapagraficeskaya diagnostika tabljpg

Таблица 1. Топографическая диагностика нарушений мочеиспускания.

У детей имеются некоторые особенности функционирования мочевыделительной системы, связанные с незрелостью структур нервной системы, обеспечивающих произвольный контроль (см. табл. 2), что необходимо учитывать при обследовании и постановке диагноза. Требуют дифференциальной диагностики и проявления сопутствующих соматических заболеваний у детей (см. табл. 3).

Таблица 2. Некоторые особенности функционирования мочевыделительной системы, связанные с незрелостью структур нервной системы у детей.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика энуреза у детей.

Клинический случай

Пациент Н., 3 года. На момент осмотра: мать предъявляет жалобы на нарушение мочеиспускания у сына.

Анамнез. Заболел остро 6 января: вернувшись домой из детского сада, пожаловался на боль в области полового члена, после чего не смог помочиться, отмечались частые тенезмы. Оставался дома без врачебной помощи в течение 4 дней (ввиду выходных). Отказывался от еды, несколько раз случалась рвота, 7 января — ночная рвота фонтаном. К хирургу детской поликлиники мать обратилась 11 января. Путем надавливания на мочевой пузырь получено 400 мл мочи. Направлен к педиатру по месту жительства, назначены противовоспалительные лекарственные препараты. Состояние ребенка в последующие дни ухудшалось, сохранялась задержка мочи (выделялась по каплям). 14 января повторно обратились к хирургу. Мальчик госпитализирован в урологическое отделение.

Во время госпитализации выполнены: ОАК, БАК (без отклонений от возрастной нормы); ОАМ (без патологии); цистоскопия (без патологии); экскреторная урография (некоторое расширение правого мочеточника в средней трети, на уровне крестца сужен; фрагментарно не прослеживается; левый мочеточник не изменен); УЗИ почек (без патологии); УЗИ мочевого пузыря (без патологии); троакарная цистостомия; экскреторная урография (без патологии).

Диагноз при выписке: инфравезикальная обструкция; острая задержка мочи; двусторонний гидронефроз.

Выписан с улучшением, создана цистостома. Для дальнейшего лечения направлен на республиканский уровень (25 января — 1 февраля).

При повторной госпитализации в детское урологическое отделение: ОАМ (эритроциты 25–30, белок 3,1 г/л, грамм+ бактерии); УЗИ почек (без изменений, чашечно-лоханочная система не расширена, проксимальный и дистальный отделы мочеточника не прослеживаются с обеих сторон; цистостома); цистография (уретроцистоскопия выполнена частично, т. к. в задней уретре повреждена слизистая, имеется выраженный отек); цистоскопия (замена дренажа).

Диагноз при выписке: нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках; нейрогенный мочевой пузырь.

Пациент выписан домой. Рекомендована госпитализация через месяц с целью повторной цистоскопии. Периодически жаловался на боли в области цистостомы, усиливающиеся к вечеру, при позывах к мочеиспусканию. При этом ребенок становился возбужденным, кричал, бился головой о стену, отказывался от еды.

20 февраля около 19:00 родители обратили внимание на странный «отсутствующий» взгляд у ребенка, после чего он стал поворачиваться вправо всем туловищем. У мальчика отмечены легкий цианоз лица, слюнотечение, выраженное сердцебиение. Состояние длилось несколько минут, после чего ребенок пришел в себя, попросил поменять повязку. Ночью был беспокоен, плохо спал, отмечался частый стул, беспокоили боли в животе. Утром следующего дня у ребенка вновь появился «отсутствующий» взгляд, медленный поворот головы влево, глаза оставались открытыми, отмечались цианоз, слюнотечение. По скорой ребенок госпитализирован в отделение анестезиологии и реанимации ГОДКБ. Проведена интубация трахеи, начата ИВЛ.

Анамнез. Ребенок от первой беременности, мать находилась на сохранении в сроке 7 месяцев. Роды оперативные, плановые, срочные. Сопутствующих заболеваний нет. Отмечены перенесенные ОРВИ. Вакцинирован по календарю. Аллергоанамнез: сыпь на шоколад. Наследственный анамнез: не отягощен.

Читайте так же:
Депрессия не могу сидеть дома с детьми

Из дополнительного анамнеза: за неделю до начала заболевания семья перенесла ОРВИ неуточненной этиологии. Осложнений и последствий мать не отметила. Во время дополнительного опроса вспомнила, что сын накануне подрался в детском саду и, возможно, ударился паховой областью. Неврологический статус: очаговой патологии не выявлено.

Обследование: ОАК (анемия умеренной степени, СОЭ 21 мм/ч); ОАМ (эритроциты, лейкоциты в большом количестве, белок 0,29, бактерии); БАК: Д-димеры 401 мкг/мл; ликвор (глюкоза 5,8); КТ головного мозга: гиподенсивный участок в левой теменно-затылочной зоне — участок ишемии (?); МРТ ГМ: мультифокальные билатеральные участки гиперинтенсивности в бассейне кровоснабжения сосудов задней циркуляции. (МР-картина может соответствовать синдрому задней обратимой энцефалопатии, васкулиту, эмболическим инфарктам мозга различной степени давности (?)); УЗИ ОБП: гидронефроз с обеих сторон, гиперплазия лимфоузлов; УЗИ мочевого пузыря: весь мочевой пузырь заполнен неоднородными массами, без признаков кровотока, в толще этих масс лоцируется катетер, жидкостной компонент не прослеживается (см. рис. 1); УЗИ БЦА: без патологии; ЭхоКГ: без патологии.

Рисунок 1. Результаты УЗИ мочевого пузыря.

ris 2. 2 467dsjjpg

МРТ с контрастным усилением: мультифокальные билатеральные участки гиперинтенсивности в бассейне кровоснабжения сосудов задней циркуляции.

Заключение: МР-картина соответствует синдрому задней обратимой энцефалопатии (васкулит (?)). МР-признаки смешанной гидроцефалии.

Справочно

Синдром задней обратимой энцефалопатии (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) — клинико-радиологический синдром, характеризующийся острым потенциально обратимым вазогенным отеком субкортикального белого вещества головного мозга, преимущественно захватывающим затылочные и теменные доли.

Клиническими проявлениями PRES являются цефалгический синдром, расстройства сознания, эпилептические припадки, зрительные нарушения в виде скотом, фотом, метаморфопсии, в редких случаях — двигательные нарушения.

Патологическими причинами, приводящими к PRES, являются острая гипертензивная энцефалопатия, эклампсия, заболевания и травмы почек с острой недостаточностью их функционирования, аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся васкулитом, гепаторенальный синдром, нарушения водно-электролитного баланса, гиповолемический шок, сепсис, системная воспалительная реакция, феохромоцитома, несахарный диабет. PRES также может быть обусловлен нежелательными эффектами лекарственных средств (например, передозировкой парацетамола) или лечебных мероприятий (например, массивной гемотрансфузией, гемодиализом). Подтвердить диагноз можно с помощью методов нейровизуализации.

Диагноз клинический. Пароксизмальное состояние неуточненное. Острое пероральное бытовое отравление (?). Нейрогенный мочевой пузырь, хроническая задержка мочи, носитель цистостомы. Задняя ишемическая энцефалопатия.

Дополнительные обследования

УЗИ почек и надпочечников: УЗ-картина объемного образования мочевого пузыря, забрюшинного пространства (гематома (?) опухоль (?) абсцесс (?)) (см. рис. 2);

Рисунок 2. Результаты УЗИ почек и надпочечников.

МРТ таза: новообразование больших размеров. МР-картина больше в пользу рабдомиосаркомы, исходящей из предстательной железы с инвазией мочевого пузыря.

Вторичный двусторонний уретерогидронефроз. Состояние после цистостомии (см. рис. 3).

Рисунок 3. Результаты МРТ таза.

ris 4.3.tukcjpgЗаключительный диагноз

Основной: объемное образование полости таза больших размеров со сдавлением органов малого таза (рабдомиосаркома).

Осложнения основного: вторичный гидронефроз. Задняя ишемическая энцефалопатия с наличием ишемических очагов в затылочных долях с двух сторон различной давности, пароксизмальных состояний в виде фокальных немоторных с нарушением сознания приступов на резидуально-органическом фоне (признаки смешанной гидроцефалии).

Сопутствующие диагнозы: носитель цистостомы. Мягкая лейкоплакия слизистой оболочки рта.

Ребенок переведен в профильное отделение РНПЦ детской хирургии. От хирургического лечения мама отказалась. В настоящее время мальчик находится на паллиативном лечении.

Заключение

Представленный клинический случай демонстрирует тесную взаимосвязь всех систем организма и взаимодействие патологических процессов с синдромом отягощения и переходом. Такой подход диктует необходимость совместного ведения пациента врачами различных специальностей, что позволяет уточнить диагноз и сократить время для достижения результата.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector