Vladey-soboy.ru

Владей Собой
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать

Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?

Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.

Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.

Анатомия депрессии: откуда берется это расстройство и кто больше других к нему склонен?

Химический состав нашего мозга, пережитые в детстве травмы, расставание с любимыми людьми — что на самом деле запускает в организме депрессивное расстройство? И почему одни склонны к депрессии куда больше, чем другие? Публикуем отрывок из книги «Победи депрессию прежде, чем она победит тебя», которую написал Роберт Лихи, один из самых известных психотерапевтов мира.

Депрессия — это не просто пара симптомов. Это сочетание различных мыслей, чувств, моделей поведения и опыта. Психологи и психиатры придумали целую систему для оценки и классификации этого состояния. Поставленный диагноз «большое депрессивное расстройство» означает, что вы находитесь в депрессии (грустное настроение или потеря интереса к привычным делам) на протяжении двух недель, что у вас есть по крайней мере четыре из следующих симптомов:

  • ощущение собственной никчемности или чувство вины;
  • трудности с концентрацией внимания или принятием решений;
  • усталость или упадок сил;
  • бессонница или гиперсомния (существенное увеличение продолжительности сна);
  • потеря аппетита, снижение или увеличение веса;
  • возбужденное или вялое состояние;
  • мысли о смерти или самоубийстве.

Перед постановкой диагноза мы исключаем проблемы со здоровьем, которые могут вызвать похожие симптомы, например нарушение функции щитовидной железы. Мы также учитываем все происходящее в вашей жизни. Как правило, не ставим такой диагноз человеку, страдающему от потери любимого, если только депрессия не длится долго.

Какие виды депрессии существуют

Как мы только что упомянули, у вас может оказаться большое депрессивное расстройство. Или же длящийся около двух лет период более мягкой депрессии, который мы называем дистимией. У вас также может одновременно наблюдаться дистимия и большое депрессивное расстройство, что дает диагноз «двойная депрессия». Многие женщины страдают от послеродовой депрессии.

Необходимо помнить еще об одном важном диагнозе — биполярном расстройстве (обычно мы называем его маниакально-депрессивным психозом). У людей с биполярным расстройством депрессивные состояния сменяются маниакальными, во время которых они испытывают душевный подъем в сочетании с излишне высокой самооценкой и большим количеством энергии. Их речь ускоряется, они фонтанируют идеями, могут вести себя крайне неразумно и перестают нуждаться в долгом сне. Они могут принимать рискованные решения или же у них крайне обостряется сексуальное влечение. Люди, имеющие некоторые из этих маниакальных симптомов, но не в самой тяжелой форме, находятся на гипоманиакальной стадии.

Если вы переживали эпизоды маниакального или гипоманиакального состояния, вполне возможно, что у вас биполярное расстройство. Психотерапевт или другой врач может определить его наличие с вашей помощью. Важно рассказать ему о маниакальных симптомах, потому что если у вас биполярное расстройство и вас лечат с помощью лекарств, то врач может посоветовать индивидуальный план терапии.

В случае биполярного расстройства упор на одни лишь антидепрессанты способен ухудшить ситуацию. Многие страдающие биполярным расстройством «зацикливаются» на возбужденном маниакальном состоянии, когда их сажают исключительно на антидепрессанты (наблюдаются перепады настроения от депрессии до возбужденной мании). Однако независимо от того, является ли течение заболевания униполярным (у вас никогда не было маниакального эпизода) или биполярным, изложенные в этой книге идеи помогут избежать подобных эпизодов в будущем.

Причины депрессии

Депрессия не знает границ. С ней может столкнуться каждый, невзирая на доход, образование, расу, пол, успех или красоту. Список знаменитостей, страдавших от депрессии, можно продолжать бесконечно: Бобби Дарин, Барбара Буш, Билли Джоэл, Джуди Гарленд, Базз Олдрин, Эрнест Хемингуэй, Чарльз Дарвин, Джон Адамс, Харрисон Форд, Авраам Линкольн, Дж. К. Роулинг, Теннесси Уильямс, Уинстон Черчилль, Марк Твен и другие.

Читайте так же:
Как проявляется послеродовая депрессия у женщин что делать

Что вызывает депрессию? Многие думают, что нужно искать причину своей депрессии в родительском воспитании. В этой связи можно заметить, что можно провести годы на кушетке психотерапевта в попытках извлечь из памяти ужасные воспоминания о жестоком обращении с вами в детстве, но это может оказаться бессмысленным занятием: исследователи считают, что от 30 % до 60 % причин депрессии можно объяснить генетически. Депрессия связана с химическим составом мозга. Различия в уровне серотонина, норадреналина и других химических веществ способны вызвать склонность к депрессии. Вместе с тем ряд других факторов, начиная с воспитания и заканчивая более поздним опытом, может повысить риск возникновения депрессивного эпизода. Например, родители вполне могли сделать вас более уязвимым для депрессии, не только передав гены, повышающие вероятность ее наступления, но и общаясь с вами таким образом, чтобы это вызывало у вас ощущение беспомощности или чрезмерную самокритику.

Наше понимание лежащего в основе депрессии химического состава мозга часто происходит из-за случайных открытий. Это еще раз доказывает, что, занимаясь наукой, можно порой обнаружить то, чего не искали! Первые две основные группы антидепрессантов — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (TЦA) — были обнаружены случайно. Ипрониазид, первый ИМАО, был опробован в пятидесятых годах для лечения туберкулеза. К большому удивлению врачей и пациентов, он улучшал настроение и снижал уровень депрессии. В конце пятидесятых годов швейцарские исследователи экспериментировали с ТЦА при лечении шизофрении. И опять же, к их великому удивлению, ТЦА нисколько не помогали при шизофрении, но действительно улучшали настроение пациентов. Польза лития также случайно была обнаружена в 1948 году австралийским психиатром Джоном Кейдом, делавшим его инъекции морским свинкам. Вопреки ожиданиям, литий оказывал успокаивающий эффект. Случайное открытие основных групп антидепрессантов указывает на то, что, обнаружив неожиданное, наблюдательный ученый может открыть новые возможности для миллионов людей.

В каких случаях при депрессии помогают лекарства, а в каких — разговоры с врачом?​

Существует несколько теорий, связанных с причинами депрессии (предполагают различные биохимические пути ее возникновения). И конкретно ваше состояние может быть вызвано одной из этих разнообразных биохимических моделей или их комбинацией. Об этом следует помнить, так как это может повлиять на ваше лечение. Вы вместе с врачом можете испробовать целый ряд лекарств — если не работает одна группа, всегда можно перейти ко второй. Или же можно добавить лекарство из другой группы — иногда комбинация двух групп повышает эффективность терапии.

Смотрите на это так: существует три набора нейромедиаторов, важных при борьбе с депрессией: норадреналин, серотонин и дофамин. Все они входят в группу моноаминов. Представьте себе мозг, состоящий из нейронов (нервных клеток), взаимодействующих друг с другом через переходы, называемые синапсами. В нем имеются клетки, отправляющие сообщения (пресинаптические клетки) и получающие эти сообщения (постсинаптические клетки). Трициклики препятствуют обратному захвату (реабсорбции) нейромедиаторов, СИОЗС (группа антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина) специфически ингибируют реабсорбцию серотонина; ИMAO блокируют метаболизм, или расщепление хранящихся в нейронах молекул.

Разумеется, стоящая за этими процессами наука очень сложна. Недавние исследования показывают, что на депрессию может оказывать влияние специфическая коммуникация между нейронами, активированная определенными генами. Исследователи из Йельского университета обнаружили, что антидепрессанты стимулируют рост нейронов, генерируя появление новых нервных клеток. Именно поэтому требуется некоторое время, чтобы антидепрессанты проявили свою эффективность. Природа депрессии более сложна и более увлекательна, чем думалось ранее.

Многие родители страдающих депрессией детей сами переживают депрессию, поэтому им может быть трудно выполнять лучшую работу в мире — воспитывать. Как правило, неласковые родители, не признающие чувств, излишне контролирующие или критически настроенные, воспитывают детей, которые потом вырастают в депрессивных взрослых. Если родители посылали вам противоречивые сообщения вроде «Я люблю тебя, но сейчас не надоедай мне», то риск впасть в депрессию у вас выше. Сексуальное насилие в детстве является значимым предиктором депрессии. И если родители развелись, расстались или умерли в вашем детстве или отрочестве, то вы, вероятнее всего, переживете депрессию, став взрослым. Важным фактором является то, как о вас заботились впоследствии: если потеря родителя привела к уменьшению заботы, теплоты и внимания, риск формирования депрессии намного выше. Хотя воспоминания детства могут зависеть от настроения на данный момент (в депрессивном состоянии вероятность вызывания из памяти негативных событий прошлого выше), исследования показывают, что предвзятость воспоминаний не является основной причиной того, что сообщают страдающие депрессией взрослые о детских переживаниях.

Читайте так же:
Когда ничего не хочется делать лень или депрессия

Почти во всех изученных современных культурах женщины страдают от депрессии чаще мужчин в среднем в два раза (такое расхождение появляется у подростков и исчезает в пожилом возрасте). Причин тому несколько — от переживаемых женщинами гормональных изменений до того факта, что они, как правило, обладают меньшей властью в обществе, чем мужчины, больше учитывают желания других людей и, возможно, могут быть больше склонны к навязчивым мыслям. Однако и женщины, и мужчины могут получить одинаковую

Что может вызвать депрессивный эпизод

Что вызывает депрессивный эпизод? Существует ряд факторов, способствующих повышению риска. Вдовство, развод или разлука являются основными предикторами депрессии, как и серьезный конфликт в отношениях. Переживающие конфликты в браке женщины в двадцать пять раз чаще страдают депрессией, чем в браке без конфликтов. Женщины, у которых трудности с воспитанием детей, находятся в группе риска. Потеря работы тоже выступает одной из причин: для многих она означает не только снижение дохода, но и утрату чувства удовлетворения и социальных контактов. Она необязательно приводит к депрессии, но если вы находитесь в депрессии, то, как правило, рассматриваете безработицу как символ стыда, неудач и беспомощности.

В ходе одного исследования о значимом стресс-факторе за прошедшие девять месяцев сообщили 60 % находящихся в депрессивном состоянии людей (по сравнению с 19 % не страдающих депрессией людей). Даже ежедневные неприятности могут накапливаться и приводить к депрессии: проблемы на работе, трудные условия жизни, стресс из-за поездок, сильное финансовое давление, ссоры и конфликты. И хотя такие стресс-факторы неизбежны в жизни большинства людей, гены могут сделать вас более уязвимыми к их влиянию. При наличии генетической предрасположенности провоцирующие стресс события будут вызывать у вас депрессию на 250 % чаще. Но гены могут также и защитить вас. Хотя, как я упоминал выше, у жертв жестокого обращения вероятность депрессии впоследствии увеличивается, многое зависит от вашей генетики. Если ни один из родителей не передал вам сильные гены для формирования депрессии — вы вряд ли ее испытаете. Гены могут помочь или навредить вам — они могут даже защитить вас от собственных родителей!

Последствия депрессии

Депрессия дорого обходится: приводит к увеличению числа случаев невыхода на работу, снижению производительности труда и повышению уровня инвалидности. Около 80 % людей, в настоящее время страдающих депрессией, говорят об ограниченности своей повседневной деятельности.

Одно из исследований показало, что люди в глубокой депрессии теряли 5,6 часа продуктивной работы в неделю. Возьмем, к примеру, Карен, с которой мы познакомились раньше. Иногда она не могла встать с постели, чтобы пойти на работу. Находясь на рабочем месте, она сидела за компьютером, непрерывно размышляя о том, насколько ужасна ее жизнь. Она откладывала все дела на потом, что только ухудшало ее самочувствие, поскольку она боялась увольнения.

Переживающие депрессию люди гораздо чаще ведут нездоровый образ жизни (курение, ничегонеделание, неправильное питание). «Чтобы почувствовать себя лучше, я ем мороженое и печенье, — рассказывала мне Карен. — Но потом я чувствую себя ужасно, потому что знаю, что потеряла над собой контроль». У некоторых такой нездоровый образ жизни повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Депрессия также увеличивает вероятность болезни Альцгеймера, инсульта и даже влияет на исход ВИЧ. А пожилые люди с большей долей вероятности умирают раньше.

Депрессия обычно не является разовым эпизодом. Как я упоминал ранее, у многих людей эпизоды повторяются, а некоторые затягиваются на месяцы или даже годы. До прихода ко мне у Карен уже было два периода депрессии. Депрессия является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ее можно сравнить по частоте лишь с перинатальными (связанными с родами) состояниями, инфекциями нижних дыхательных путей, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, ВИЧ/СПИДом и желудочно-кишечными патологиями.

Читайте так же:
Что делать если наступила апатия депрессия

Как вызвать депрессию

Одним из побочных факторов при депрессивном состоянии считается эффект похудения, но такая реакция присуща не всем организмам. Чтобы понять, как вогнать себя в депрессию, можно воспользоваться несколькими общими антисоветами:

  1. Мнение окружающих о себе. Следует поспрашивать окружение о том, что они думают о вас: хороший ли человек, насколько правильно живёте, как выглядите. Желательно стараться всем угодить, быть положительным и не разочаровывать своим поведением.
  2. Как вызвать депрессиюРассказ о личной жизни. Лучше подробно изложить проблемы своей личной жизни родственникам и родителям, особенно если те придерживаются строгих моральных принципов. Стоит не скупиться и расписать во всех красках отношения, тогда критика будет крайне интенсивной.
  3. Если есть вещи, которые особенно привлекают, но не очень нравятся вашим друзьям, стоит спросить их мнение об этом. Негативная оценка близких друзей наиболее ранит. Можно спросить мнения коллег о новом платье и попросить критику в свой адрес.
  4. В интернете на форуме можно описать ситуацию из жизни, где возникли разногласия с кем-то и попросить совет. Помимо адекватных ответов, найдётся масса критиков и «троллей», готовых испортить настроение и насладиться негативной реакцией.
  5. Следует перестать думать о себе и жертвовать своим временем ради другого человека. Чувство жертвенности наверняка понравится, а личные потребности мелочны, потому что желания другого важнее и правильнее.
  6. Нужно вспомнить о чувстве долга и посвятить себя служению родителям или детям, позабыв про собственные мечты.
  7. Злость и остальные эмоции нельзя выражать вовсе, а лучше держать в себе. Несдержанность — это привычка плохих людей, поэтому предпочтительнее молчать, чтобы не подумали что-то плохое.
  8. Все достижения и личный успех следует обесценивать. Постоянно критиковать себя и быть неудовлетворённым собственными действиями. Критика должна быть масштабной, способствующей развитию перфекционизма. Не надо жалеть себя, лучше работать усерднее, чтобы приблизиться к совершенству.
  9. Способы вызвать депрессиюЛучше отказаться от помощи друзьям и знакомым и постоянно чувствовать вину за это. Такое положение позволит стать независимым и неуязвимым. Чувство вины стоит развивать и культивировать. Не помогли подруге, как плохо, а ведь раньше такого не было.
  10. Если отказаться от помощи не удаётся, тогда желательно взять больше ответственности за проблемы на работе и жизнь других людей. Например, дать в долг другу — безвозмездно и безвозвратно, ему-то нужнее.
  11. Любые унижения и обиды нужно принимать со смирением. Обидели коллеги — хорошо, это лишний повод испытать жалость, пострадать и войти в депрессию.
  12. Нехорошо иметь собственное мнение, ведь это может вызвать конфликт. Лучше молчать и меньше привлекать внимание. Наверняка рядом окажется кто-то умнее и сообразительнее.

Реакции завистников

Следующий совет относится к зависти окружающих. Иногда кажется, что жизнь совершенно обычная и завидовать нечему. Но обязательно найдётся человек, который решит, что заслуживает больше благ и достижений, принадлежащих вам. От таких завистников исходит сильная негативная энергия. Завидовать могут: творческим успехам, карьерным достижениям, внешним данным, удачной личной жизни.

Реакции завистников

Чтобы вызвать зависть и недоброе отношение к себе, достаточно просто похвалить или сделать комплимент собственным достижениям, и тогда завистник немедленно отреагирует взглядом ненависти и саркастическим замечанием.

Отрицательная энергетика завидующего отразится на общем состоянии и поспособствует тому, чтобы человек впал в депрессию.

Найти врагов

Одна из жалоб людей, находящихся в расстроенном психическом состоянии — это ощущение того, что их никто не любит. Больше всего это чувство могут подарить враги, поэтому стоит найти таких недоброжелателей. Чтобы завести врагов, достаточно:

  • регулярно критиковать всех подряд;
  • нагло и грубо вести себя;
  • не учитывать чужое мнение;
  • плести интриги, сплетничать и осуждать.

Найти врагов

Главное, чтобы действия не зашли слишком далеко, иначе возможны серьёзные последствия.

Негативные новости

В огромном мире каждую секунду происходят происшествия негативного характера, о чём неустанно оповещают новостные каналы. И если в советские времена существовал запрет на транслирование негативной информации, то в современных реалиях это считается нормой. Зарядиться дозой отрицательной энергии поможет:

Читайте так же:
Апатия депрессия не до чего нет дела

Негативные новости

  1. Просмотр новостей по телевидению, как только наступило утро.
  2. Мониторинг информационных агентств и поиск новых сообщений (можно это делать в перерывах на работе).
  3. Перед сном желательно также заглянуть в интернет и узнать, не произошло ли что-нибудь в мире ужасное.

Нелюбимые занятия

У каждого человека существует индивидуальный список занятий и домашних дел, который вызывает скуку и уныние. Это может быть уборка в доме, подсчёт бюджета на месяц, оплата коммунальных услуг, глажка белья и прочие неприятные и рутинные дела. Выполнение перечисленных задач на ежедневной основе поможет войти в депрессию.

Причины по которым может появиться депрессия

К возникновению тяжелой депрессии могут привести следующие причины:

Биологические факторы

Перенесенные тяжелые заболевания;

Особенности обмена веществ в организме.

Социальные факторы

Низкий социальный статус;

Смерть близкого человека;

Проблемы на работе, в школе;

Психологические факторы

Индивидуально личностные особенности человека;

Переживание трудной жизненной ситуации;

Как помочь собаке, которая страдает от депрессии

Хорошая новость в том, что депрессия собак редко бывает затяжной (только в случае смерти владельца). Небольшая помощь с вашей стороны позволит питому вырваться из воронки и постепенно «восстановить» психическое здоровье.

Важно! Перед тем как бороться с депрессией, убедитесь, что ваш питомец здоров – обратитесь к ветеринару, чтобы провести комплексное обследование и сдать анализы.

Секс после долгого перерыва: женщины

Длительное воздержание от близости может быть вызвано самыми разными причинами. Yо вернуться к регулярной сексуальной жизни со временем становится сложно. Чего опасаются женщины и что сделать, чтобы возобновление половой жизни не обернулось конфузом и разочарованием?

Женские страхи

Писатель и клинический психолог Инна Хамитова говорит, что все женщины перед сексом после длительного перерыва испытывают стресс. Страхи, которые возникают в такой ситуации, универсальны:

  1. Страх непривлекательности. Женщину страшит мысль о том, что ей придется обнажиться и показать свое тело, которое она считает несовершенным. Особенно остро проблема встает перед женщинами в возрасте и когда дама несколько лет не обнажалась перед мужчиной.
  2. Тревога относительно своих сексуальных возможностей. Женщина опасается, что не обладает какими-то навыками и не удовлетворит партнера.
  3. Страх разочарования. Женщина находится в плену негативных эмоций, ей сложно довериться партнеру и получить истинное удовольствие.

Девушка смотрит на парня

Как вернуться к сексу после долгого перерыва: Pixabay

В преддверии близости после долгого воздержания женщины боятся, что испытают физический дискомфорт или даже боль. Сексолог, психотерапевт Алексей Вилков объясняет, что возбуждение напрямую зависит от внутреннего психологического состояния женщины.

Волнение, напряжение, дискомфорт, тревога не позволяют ей расслабиться, что негативно отражается на физиологии. Поэтому часто после длительного перерыва в сексе женщина испытывает неудобство или болевые ощущения.

Советы психологов для женщин

Возвращение к активной сексуальной жизни сопряжено с психологическим дискомфортом, поэтому женщина редко сразу удовлетворяет либидо. Многие дамы испытывают разочарование и решают, что возбуждение и оргазм для них более недоступны.

Известный психолог Михаил Лабковский пишет, что первый секс у пары редко бывает фееричным из-за недоверия к партнеру, комплексов и страхов. Если женщина сможет их преодолеть и расслабится, то получит удовольствие.

Психолог и сексотерапевт Тати Загоровская дает такие рекомендации женщинам:

  1. Признайте собственную ранимость. Волноваться, испытывать тревогу, стыд или стеснение — это нормально.
  2. Накануне близости введите себя в приятное состояние возбужденного ожидания. Выбирайте индивидуальные методы, которые помогают расслабиться, снять психологическое напряжение (прогулка, сеанс массажа, просмотр фильма). Вспоминайте о том, что секс — это приятно.
  3. Не ждите слишком многого. Чрезмерно раздутые ожидания затмевают главное назначение сексуального взаимодействия пары — получение удовольствия.
  4. Искренне скажите партнеру о своих переживаниях. Объясните, что давно не были с мужчиной и волнуетесь по этому поводу. Партнер обязательно проявит понимание, что повысит уровень удовольствия.
  5. Пользуйтесь специальными средствами (лубрикантом), чтобы избежать неприятных и болевых ощущений во время секса.
Читайте так же:
Как избежать депрессии в пожилом возрасте

Специалист-гинеколог Ирина Гаряева называет перечень проблем, которые вызывают боль в нижней части живота или в половых органах во время или после секса. Если увлажнение было достаточным, а болевые ощущения все же присутствовали, объяснить их причину сможет только врач.

Лечение большого депрессивного расстройства

Врачи-психотерапевты Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения большого депрессивного расстройства, соблюдая клинические рекомендации российских и зарубежных психиатрических обществ. Вопрос о применении лекарственных препаратов и нефармакологических методов терапии пациентов, у которых симптомы заболевания соответствуют диагностическим критериям депрессивного эпизода (по МКБ) или большого депрессивного расстройства, рассматривают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

До начала терапии разрабатывают всесторонний план, который основывается на сведениях о жизни пациента и протекании болезни, учитывает опыт предшествующей терапии, имеющуюся в текущий момент клиническую картину депрессии, тяжесть заболевания и риск суицида. Конечной целью лечения острой фазы депрессивного расстройства является достижение ремиссии (уменьшения симптомов). После двухнедельного лечения антидепрессантами оценивают эффективность терапии и, в случае ё недостаточности, проводят оптимизацию лечения.

Для достижения максимального исчезновения симптомов большой депрессии может потребоваться от 8 до 10 недель. После этого переходят к фазе поддерживающей терапии. Цель поддерживающей терапии – предотвращение рецидива, устранение остаточных симптомов и восстановление предшествующего уровня профессионального и психосоциального функционирования пациента. Задачей профилактического лечения является предотвращение нового эпизода депрессии и суицида.

При большом тяжёлом и средней степени тяжести депрессивном расстройстве препаратами первой линии являются антидепрессанты. Иногда терапию антидепрессантами используют и при лёгкой депрессии, хотя в таком случае часто бывает достаточно применения психотерапии и социальной терапии. При выборе антидепрессанта врачи Юсуповской больницы принимают во внимание следующие факторы:

  • Предшествующий опыт лекарственной терапии у данного пациента;
  • Личный опыт врача по применению данного препарата;
  • Приверженность пациента;
  • Историю эффекта данного лекарственного средства у родственников первой линии;
  • Предпочтения и финансовые возможности пациента.

При большом депрессивном расстройстве некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин и кломипрамин) и венлафаксин оказываются несколько эффективнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Новые антидепрессанты второго (бупропион, миансерин, мапротилин, тразодон) и третьего поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин) переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты первого поколения.

В 30 % случаев депрессивных эпизодов у пациентов не удаётся достичь достаточной эффективности любого из выбранных антидепрессантов при адекватно проведенной терапии первой линии. В этой ситуации психиатры Юсуповской больницы повторно проверяют, правильно ли был поставлен диагноз, достаточна ли применялась доза назначенного препарата и степень приверженности пациента.

Далее психотерапевты выбирают один из вариантов стратегий:

  • Повышение дозы назначенного антидепрессанта;
  • Применение антидепрессанта другого фармакологического класса;
  • Замена препарата антидепрессантом того же фармакологического класса;
  • Комбинация двух антидепрессантов, которые относятся к разным классам;
  • Усиление антидепрессанта другими агентами (литием, атипичным антипсихотиком, тиреоидным гормоном);
  • Сочетание антидепрессанта с психотерапевтической интервенцией;
  • Комбинация лечения антидепрессантом с нефармакологической терапией (депривацией сна, светотерапией, электростимулирующей терапией.)

Электросудорожную терапию рассматривают как стратегию первого выбора только в особых ситуациях, которые требуют быстрого облегчения большой депрессии (при тяжёлой психотической депрессии, «подлинной» резистентности депрессии к фармакотерапии, склонности пациента к суицидальным поступкам, стойком отказе от приёма пищи).

Большинство современных антидепрессантов влияют только на систему «горячих» когниций. Нарушение когнитивной функции устойчиво к лечению селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Эффективными препаратами для лечения большого депрессивного расстройства являются мультимодальные антидепрессанты, которые влияют на механизмы когнитивной дисфункции. Одним из таких препаратов является вортиоксетин.

Наиболее изученной и эффективной при большой депрессии формой психотерапевтического лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Прекрасное дополнение к психологическому лечению – программа когнитивной стимуляции. Она помогает улучшить наиболее пострадавшие области мозга.

С большой депрессией справиться самостоятельно невозможно. При наличии клинических проявлений большого депрессивного расстройства обращайтесь в Юсуповскую больницу. Запись проводится онлайн или по телефону.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector