Vladey-soboy.ru

Владей Собой
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

В лечении болезни Бехтерева значительный прогресс

В лечении болезни Бехтерева значительный прогресс

Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.

После 40 лет заболевание развивается редко

Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием. Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана. Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.

Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.

Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов. Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной. Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью. Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью. Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.

При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких. Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы

Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.

Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.

В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.

Прогноз болезни Бехтерева зависит от поражений сердца

Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости. Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью. Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка ­5­позвонка.

Читайте так же:
Деменция как тип дизонтогенеза

Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.

Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:

— Аортит и аортальная недостаточность (АР);

— Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;

— Вальвулит митрального и аортального клапанов;

Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.

Нью-Йоркские критерии Ван Дер Линдена

Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет. Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.

Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.

Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС. К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели. Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.

До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):

1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;

2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;

4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.

1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;

2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.

В лечении достигнут существенный прогресс

В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов. Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.

Читайте так же:
Тревожность в подростковом и юношеском возрасте

Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема. Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».

Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки. В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида. Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.

Об этом диагнозе можно узнать и случайно

Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС. Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки. В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.

Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).

Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым. Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю. Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.

АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП. Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность. Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.

Преимущества клиники «СОВА»

✔ Обследование и лечение на базе одного заведения.
✔ Использование всех обширных возможностей крупной многопрофильной клиники.
✔ Следование европейским и отечественным стандартам медицины.
✔ Тщательный подбор команды квалифицированных специалистов.
✔ Современное оборудование экспертного класса.
✔ Комфортабельный дневной и круглосуточный стационар.
✔ Высокий уровень сервиса.
✔ Прием точно по записи, без очередей и долгих ожиданий.

Читайте так же:
Как не высовывать язык при заикании

Центр неврологии и нейрореабилитации в клинике «СОВА» — уникальное подразделение с передовыми методами лечения, аналогов которому в России нет. Полный спектр диагностического оборудования, инновационный подход к терапии, объединяющий разные направления медицины, позволяют добиваться победы в борьбе со многими неврологическими заболеваниями, в том числе с хроническими, не поддающимся классическим методам лечения.

Руководитель Центра – Сахаров Игорь Евгеньевич, выдающийся врач, сертифицированный специалист в области неврологии и психиатрии. Стаж практической работы более 9 лет. Занимается научной деятельностью, автор публикаций в ведущих журналах по нейронаукам и 5-ти монографий. Успешно внедряет принципы интегративной нейрореабилитации.

068.png

4 главные причины заикания

  1. Самая распространённая причина (67,5%) – это испуг. Очень часто от испуга люди теряют, как говорится, «дар речи». Большинство на секунды, а многие на долгие годы.

Если сразу после психологической травмы возникло заикание, то можно сделать следующие выводы:

  • — психологическая травма является истиной причиной заикания;
  • — психологическая травма является пусковым механизмом (возможно, имелась неврологическая предрасположенность);
  1. На втором месте – это ушибы и травмы (27,5%).
  2. Инфекционные заболевания и подражания.
  3. Предрасполагающие причины. Среди них особое место занимает возраст. Часто заиканием страдают дети от двух до пяти лет. А также замечено, что мальчики чаще подвержены заиканию, чем девочки. И еще одной из предрасполагающих причин, является наследственность. Выражается это во множественных случаях заболевания в семье.

Про антитела

«Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию, — считают специалисты Минздрава. — Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов».

— Антитела проверяются только иммунохимией, но ИФА-тесты (иммуноферментный анализ, с помощью которого в организме обнаруживается ответная реакция на вирус) в рекомендациях Минздрава все-таки остаются тоже, а это плохо, — говорит Антон Ершов. — Потому что ИФА-тестирование часто дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, результаты такого тестирование непостоянны и порой реагенты не способны «отличить» антитела против других коронавирусов от антител против SARS-COV-2. Сама методика в случае появления более достоверного иммунохемилюминесцентного аналога автоматически считается устаревшей.

«Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности — отмечается в документе. — Антитела класса А (IgA) начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала заболевания, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время. Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более. Примерно с 3-й недели или ранее определяются антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2. Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование. Для определения уровней иммноглобулинов к SARS-CoV-2 необходимо использовать наборы реагентов для количественного определения антител, а результаты исследований представлять с использованием условных единиц измерения BAU/мл».

Читайте так же:
Кровать для больных деменцией

Читайте также

Консультация детского невропатолога в Харькове

В лечебно-диагностическом центре «ЦМЭИ» ведет прием грамотный детский невропатолог, который поможет ребенку справиться с имеющейся проблемой. В своей работе специалист использует современные методики, направленные на скорейшее выздоровление малыша.
Уважаемые родители! Заикание у ребенка – это не повод для паники. Необходимо выполнять рекомендации доктора, а дома создать спокойную атмосферу и лечение будет успешным. Будем рады Вам помочь!

Из сети

Жена была беременна на 6м месяце. как то ночью где то в 3 утра просыпаюсь от того что она ревёт. Прям навзрыд. Я дико пересрался, может воды отошли очень рано, выкидыш или ещё чего, в голове чего только не проносилось тогда.. говорю- ты чего?? Она — помнишь, мы три дня назад ехали по южке (у нас так проспект победы в Казани называют) и там дорогу ремонтировали, мне так запах нового горячего асфальта понравился, я сейчас хочу его понюхать, прости, сил нет как хочу..

о, квест, ска! Поехал на южку, рабочих нет, техника запаркована. Открываю яндекс карты, смотрю в центре при нуле баллов Карла Маркса жёлтая вся. Двигаю туда и о бинго — кладут асфальт.. паркую, подхожу к рабочим, где у вас бригадир. Показывают на дядьку без жилетки. Подхожу- добрый день. Не могли бы вы мне дать немного свежего асфальта? Он — че, жена беременна? Я (в ахуе) — откуда вы знаете? Он — так вас таких по 5 человек за ночь приезжает, пора бизнес открывать.. немного подостывшего асфальта он мне дал. Приехал когда, жена уже спала и ради запаха свежего асфальта не стал будить. Утром посмеялись, жена сказала, что я лучший муж на свете. Понюхав кусок уже затвердевшего асфальта, сказала- фу, гадость какая то. Больше закидонов до конца беременности не было

Международный речевой центр "РАУ"

Объявляется набор в группы по коррекции заикания для:

— дошкольников на октябрь 2021 года; старт — 18 октября!

— школьников на ноябрь 2021 года.

Не откладывайте коррекцию заикания — проблема с течением времени будет закрепляться!

Предварительная консультация обязательна.

Запись по телефону:

Обратите внимание, что после определения Вас в очную группу за бронирование в ней места взимается предоплата в 5000 рублей!

Заикание — это больше не проблема!
Международный речевой центр "РАУ" — это центр устранения заикания и других нарушений речи для детей и взрослых, ориентированный на индивидуальные особенности пациента. Мы работаем по уникальной комплексной логопсихокоррекционной методике.
Заикание — нарушение речи, при котором возникают сложности в общении. Наша жизнь состоит из череды ежедневных взаимодействий со знакомыми и незнакомыми людьми. Невозможность говорить плавно является серьёзным препятствием на пути к спокойной, гармоничной жизни, где есть место радостям успешных переговоров, отдыха в большой компании, выступлений перед публикой.

Специалисты

Руководитель «МРЦ Рау», главный логопед, профессор, кандидат педагогических наук

Заиколог со стажем более 40 лет. Представляет четвертое поколение профессиональной династии Рау, основоположников развития логопедии и сурдопедагогики в России.

Читайте так же:
Речевая карта при заикании для взрослых

Учитель-логопед с опытом работы более 6 лет

Заиколог, специалист по подготовке детей к школе.

Учитель-логопед с опытом работы более 15 лет, специальный психолог

Чайкина Анастасия Сергеевна

Учитель-логопед с опытом работы более 6 лет, специальный психолог, аспирант кафедры логопедии МПГУ

Заиколог, специалист по коррекции ФФН, ОНР, нарушений письма и чтения.

Беглова Ольга Александровна

Учитель-логопед выс. кат. с опытом работы более 17 лет, специальный психолог, кандидат педагогических наук

Учитель-логопед со опытом работы более 3 лет

Заиколог с уникальной разрабатывающейся методикой проведения аутотренинга.

Отзывы

В течение недели крупных побед не было, зато было очень много маленьких. Например, я отвечал в среду по истории. И ответил хорошо. Учительница меня похвалила и сказала, что у меня значительно изменилась речь. Ещё я заметил, что она сама немного заикается, и когда ей бывает трудно, она берет с меня пример. А, да! Основная победа состоит в том, что я всю неделю говорил правильно, все делал и ни разу не сбился с правильной речи.

Сегодня мы с мамой ездили на рынок, и я расспрашивал у продавца все о компьютерном диске. И все без запинок и ошибок!

Сегодня я разговаривала по телефону с подругой, и она мне сказала, что я очень хорошо говорю, и что ей кажется, что я говорю так, как будто что-то ей подробно объясняю, чтобы она все поняла.

Мы пришли на курс с целью нормализации речи Алексея. В ходе курса Алексей научился слышать и соблюдать ритм (для него это было самым трудным на курсе.) Эмоционально Алексей стал более спокоен, научился лучше справляться с эмоциями. Речь под метроном не всем членам семьи далась легко, но все старались. В целом было трудно всем, но все работали на результат.
Курс очень насыщенный, особенно в первые 2 недели. Очень хорошо, что это групповые занятия – понимание, что ты не один помогает сохранять мотивацию и настрой.

Мы отменили все наши тренировки и кружки, полностью погрузились в атмосферу наших занятий в центре и полностью доверились педагогам. Все занятия были построены очень грамотно, квалифицированно и разнообразно. Артём вошёл в ритм, всё выполнял (не сразу), но наладил режим молчания. Занятия ему были интересны, и мы ездили на них с удовольствием. Пройдя весь курс, я с радостью могу сказать, что ЭТО всё нам помогло! Запинок почти не осталось. Только если Артём забывается и начинает спешить, но мы его просим повторить сказать красиво, и у него получается. Он выучил и рассказал брату ко дню рождения стихотворение в 20 строчек. И РАССКАЗАЛ ПРАВИЛЬНО И КРАСИВО! Что конечно же радует нас и его самого. Хотим сказать большое спасибо Елене Юрьевне Рау и нашим замечательным педагогам Елене Сергеевне и Ольге Александровне. Спасибо за помощь, за занятия. Вы выкладываетесь по полной. Мы будем ждать поддерживающих и закрепляющих занятий!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector