Хронические и острые боли в спине: причины и методы лечения

Хронические и острые боли в спине: причины и методы лечения

Согласно данным медицинской статистики, острые боли в спине выступают второй по частоте встречаемости причиной потери человеком трудоспособности. Минимум 80% людей хотя бы раз страдали от них. Они могут возникать эпизодически или наблюдаться при обострениях заболеваний позвоночника. Но в любом случае острые и хронические боли в спине требуют грамотного лечения и целенаправленного воздействия на причины их возникновения.

Помочь точно установить, что спровоцировало развитие болевого синдрома и назначить соответствующее ситуации лечение помогут врачи SL Клиника. У нас вам будут оказаны медицинские услуги европейского уровня по доступным ценам.

Общая информация

Высокая частота распространения болей в спине связана с ее анатомией. Основой выступает позвоночный столб. Между позвонками расположены хрящевые диски, выполняющие амортизирующую функцию. Дополнительный каркас обеспечивают мышцы и связки. Внутри позвоночного столба проходит спинной мозг, от которого отходят парные корешки, иннервирующие практически все органы и ткани.

Патологический процесс в любой из структур спины, а также связанных с ней нервными волокнами внутренних органах может стать причиной боли. Нередко врачу требуется проводить тщательную диагностику, чтобы выяснить ее источник.

Сидячий образ жизни и отсутствие суточной дозы движения смертельны для всего организма и особенно для позвоночника. Когда мы активны, кровь циркулирует быстрее, ткани лучше питаются, межпозвоночные диски лучше пропитываются жидкостью. Чем чаще мы двигаемся, тем позвоночник становится более гибким, а кости крепче. Это предотвращает возникновение дегенеративных процессов и остеопороза.

Однако, если, вы до сих пор мало двигались, не нужно делать сразу большие нагрузки (некоторые сразу хотят бегать, плавать, кататься на велосипеде). Продвигайтесь медленно, посмотрите, сколько выдержит ваш организм. Начните с короткой прогулки, а затем постепенно увеличивайте расстояние. После того, как ваш позвоночник будет более развит, вы можете начать более интенсивные упражнения: бег, скандинавскую ходьбу, езду на велосипеде, плавание, или тренировки, улучшающие гибкость мышц, такие как хатха-йога, тай-чи, шведская гимнастика или танцы. Важно, чтобы каждый выбрал тот вид физической активности, который доставляет ему удовольствие.

Людям с больным позвоночником рекомендуется только волейбол и теннис. Это так называемые латерализующие виды спорта и, следовательно, нагружают одну половину тела, обычно доминирующей.

Опасность превышения допустимой дозировки или частоты приема лирики

Иногда даже люди, принимающие медпрепарат по назначению доктора, нарушают советы относительно того, как долго можно принимать прегабалин без перерыва. Невыносимые сильные боли или эпилептические припадки вынуждают использовать лекарство чаще или в увеличенной дозировке. В дальнейшем человек уже неспособен обойтись без препарата, даже если болевые симптомы исчезают.

При неудачных попытках снять проявления ломки при отказе от других опиатов наркоман попадает под двойное влияние наркотических соединений. Хотя лирику и позиционируют как безопасное и легкое психотропное вещество, но последствия от его несанкционированного применения очень плачевные.

Употребление повышенных доз (более 600 мг в сутки) приводит к зависимости на физическом и психическом уровне. Если первые приемы вещества вызывают эйфорию, умиротворение, радость и благодушие, то спустя некоторое время человека начинают мучить:

• сильные головные боли;
• опустошенность и раздражительность;
• постоянная усталость и сонливость;
• спутанное сознание;
• проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• ухудшение мыслительных способностей;
• тремор рук и ног;
• нарушение речевых функций;
• снижение сексуального влечения.

В дальнейшем без медицинской помощи состояние только усугубляется: появляются судороги, припадки, депрессии, бесконтрольное двигательное возбуждение. Наркоман может впасть в кому, умереть от передозировки, самоубийства или отказа жизненно важных органов.

Основные причины боли в пояснице

Подавляющее число обращений к врачу с подобной жалобой связаны с патологией поясничного отдела позвоночника – с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-суставного аппарата спины. Однако в основе боли могут лежать заболевания инфекционно-воспалительной и иной природы. Рассмотрим их подробнее.

Болезнь Бехтерева

Иное название – анкилозирующий спондилоартрит (спондилит). Одно из системных заболеваний соединительной ткани. Характеризуется неинфекционным воспалением структур позвоночника. Позвонки постепенно сращиваются друг с другом, что ограничивает объем движений в пораженной области – формируется анкилоз. Околопозвоночные связки окостеневают. Постепенно позвоночный столб полностью теряет способность сгибаться, превращается в одну сплошную кость.

Дебютирует у лиц молодого возраста, первый симптом – именно боли сзади, в поясничном отделе спины, которые по мере прогрессирования патологии распространяются и на иные ее части. Сначала они возникают лишь время от времени, но очень скоро становятся постоянными, уменьшаясь временно лишь после приема лекарственного препарата.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Иные характеристики боли:

• сопровождаются ощущением скованности движений;
• более выражены в состояния покоя, особенно мучительны во второй половине ночи, в утренние часы;
• интенсивность их снижается после активных движений – физических упражнений, а также после приема лекарств группы НПВС.

Сопровождается поражением суставов, расположенных удаленно от позвоночника – возникает утренняя скованность в них, а при обострении имеют место интенсивная боль, отечность и гиперемия (покраснение) мягких тканей вокруг них.

Грыжа и остеохондроз

Остеохондроз характеризуется нарушением питания и последующим разрушением хрящевой ткани межпозвонковых дисков, грыжевидным выпячиванием последних в сторону позвоночного канала, формированием краевых разрастаний костной ткани в прилежащих к пораженным дискам зонах, а также артрозом суставов позвоночника.

Все эти изменения приводят к появлению дорсалгии – постоянной ноющей или простреливающей острой боли в области низа спины, часто – иррадиирующей (отдающей) в область ягодицы, в ноги, сопровождающейся слабостью конечностей, онемением их. Локально в месте поражения удается пропальпировать (прощупать) напряженные паравертебральные мышцы, а пациент в этот момент отмечает усиление неприятных ощущений. Защемление спазмированной мышцей нервных корешков сопровождается жжением, покалыванием, онемением или чувством «ползания мурашек».

Межпозвонковая грыжа – осложнение остеохондроза, при котором фрагмент межпозвоночного диска выпячивается или выпадает в позвоночный канал. На ранней стадии протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования приводит к постепенно усиливающейся частой боли в спине, ограничению объема движений в пораженном отделе позвоночника.

Неприятные ощущения усиливаются при высокой физической нагрузке, статичной нагрузке на поясницу (во время длительного пребывания в положении стоя или сидя), ограничивают движения, иногда имеют место «прострелы» с иррадиацией в одну или обе ягодицы и нижние конечности. Тяжелые грыжи сопровождаются снижением чувствительности ног, которая не восстанавливается после отдыха, а также нарушением функции половой системы и тазовых органов.

Кифоз и сколиоз

При искривлениях позвоночника также болит спина в области поясницы. По своей анатомии позвоночный столб – не строго прямая структура, он имеет физиологические изгибы: вперед – шейный и поясничный лордозы, назад – грудной и крестцовый кифозы. Изгибы необходимы для того, чтобы нагрузка распределялась на позвонки равномерно, они помогают столбу амортизировать во время движений.

При некоторых врожденных заболеваниях изгибы формируются неправильно, изменение их глубины может наблюдаться и при ряде приобретенных патологий. Поясничный лордоз часто сглаживается на фоне спондилита и спондилоартроза (дегенеративно-дистрофического и воспалительного процессов в суставах между позвонками). Также кифоз формируется вследствие травм.

Люмбальный сколиоз (искривление вбок) развивается в ответ на искривление грудного отдела позвоночника компенсаторно (организм стремится приобрести устойчивость, более равномерно распределить нагрузку). Визуально он проявляется S-образной формой спины, асимметрией в талии и укорочением нижней конечности. Люмбальный сколиоз – достаточно редкое состояние – искривление развивается преимущественно в грудо-поясничном отделе столба.

Начальные стадии кифоза и сколиоза протекают без каких-либо симптомов. По мере прогрессирования нарушений больной отмечает утомляемость мышц спины, особенно к концу рабочего дня, появляются периодические боли, которые позже становятся постоянными. По характеру это неприятные, тупые, давящие или ноющие боли, более выраженные на фоне нагрузки, менее – после отдыха.

Спондилоартроз

Дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща в позвонках, образованием на них костных разрастаний – остеофитов. В результате позвоночный канал сужается вплоть до того, что в отдельных участках начинает сдавливать спинной мозг. В последние годы спондилоартроз существенно помолодел – развивается у людей, достигших 30-35 лет, но чаще – у лиц зрелого и пожилого возраста.

• хронические неинтенсивные или умеренной интенсивности боли на уровне поясницы, переходящие на ягодицу, область тазобедренного сустава справа или слева, усиливающиеся при нагрузке, а также во время ходьбы или длительного стояния, уменьшающиеся после отдыха;
• пальпаторно – напряженность и болезненность мышц в месте поражения;
• снижение подвижности позвоночника;
• при сдавливании спинного мозга – онемение, слабость нижних конечностей, нарушение функции органов малого таза.

Протрузия

Характеризуется появлением неестественного выпячивания межпозвонкового диска с сохранением целостности его фиброзного кольца. Является следствием прогрессирования остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний. При неоказании своевременной помощи пациенту приводит к формированию грыжи.

Факторы, провоцирующие развитие протрузии:

• травмы позвоночника;
• повышенная нагрузка на поясницу в результате избыточного веса человека либо его работы, связанной с тяжелым физическим трудом, поднятием тяжестей;
• множественные микротравмы межпозвонкового диска;
• слабость мышечного аппарата спины;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность.

Проявлениями этой патологии являются:

• чувство дискомфорта, напряжения, хроническая боль в пораженном участке спины
• уменьшение объема движений в области протрузии;
• зябкость, онемение, неприятные ощущения в нижних конечностях.

Артрит

Артрит суставов позвоночника – достаточно редкая проблема, однако ее появление существенно влияет на здоровье человека. Это воспалительный процесс инфекционной или неинфекционной природы, который сопровождается болью в пораженных суставах. Она может носить хронический характер, являясь тупой, ноющей, или быть острой, резкой, сильнейшей, приобретая характер прострелов в пояснице, возникающих после переутомления или переохлаждения. Имеет место выраженная скованность в спине после длительного пребывания в состоянии покоя, в одной позе.

Остеомиелит

Серьезное заболевание бактериальной природы, характеризующееся гнойно-некротическим воспалением костной ткани. Изначально носит острый характер – появляется приступообразная, резкая, распирающая боль, которая, при отсутствии лечения приобретает хроническое течение – интенсивность ее уменьшается, характер меняется на ноющий, тупой, постоянный. Эти ощущения больше выражены при движении, но в покое также сохраняются, полностью не проходят. Также имеют место проявления общей интоксикации организма – субфебрилитет (небольшое повышение температуры тела), слабость, утомляемость, головная боль, потливость.

Панкреатит

Также сопровождается болью в спине: при поражении головки поджелудочной железы болит в правом подреберье, тела – в эпигастрии (вверху живота посередине), хвоста – в левом подреберье. Если воспалительный процесс затрагивает всю железу полностью, боль характеризуется как опоясывающая, отдает в поясницу, паховую область, промежность. Возникает она после еды или физической нагрузки, бывает тянущей, режущей, колющей, иногда протекает в виде сильных приступов.

Стеноз позвоночного канала

Является осложнением протрузии или грыжи межпозвонкового диска. Эти патологические образования сдавливают корешки спинномозговых нервов, вызывая нарушение их функции: онемение, слабость, покалывание, димкомфорт по ходу нерва. Боль отмечается и в покое, и когда человек ходит, усиливается при попытке разогнуть спину, уменьшается при наклоне ее вперед.

Фасеточный синдром

Возникает как следствие дегенерации фасеточных (образующихся между суставными отростками) суставов, которая, в свою очередь, развивается на фоне патологии межпозвонковых дисков. Поражение дисков приводит к повышению нагрузки на фасеточные суставы – в них инициируется воспаление, а затем – и спондилоартроз – дегенерация. Этой патологией страдает 4 из 5 больных возрастом 80 лет и старше.

Какие боли в позвоночнике при депрессиях

(Окончание материала. Начало читайте здесь ).

Сергей Гапанович, заведующий кабинетом лечения боли, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации Могилевской больницы № 1, председатель Белорусского общества изучения боли. Лечение

Принципы Фармакотерапии НБ

1. Формирование адекватных ожиданий пациента от лечения.

2. Начало системной терапии с более низких доз с плавной титрацией до средних и максимальных с учетом переносимости.

3. Прогнозирование и мониторинг побочных эффектов.

4. Достаточная длительность терапии.

5. Непрерывность и комплексность лечения.

Акцент необходимо сделать на мультидисциплинарное взаимодействие . Нефармакологические, неинвазивные методики должны использоваться максимально рано. Это физиотерапия, гимнастика, массаж, гигиена сна, реабилитация, когнитивно-поведенческая, зеркальная терапия, повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная стимуляция прямым электрическим током.

В 2019 году международной группой специалистов, занимающихся проблемой НБ, предложен алгоритм (опубликован в журнале Pain Medicine), который охватывает все аспекты как немедикаментозной, так и медикаментозной терапии, малоинвазивного (интервенционного) лечения, а также хирургические методы (нейростимуляция, установка интратекальных помп). Для достижения результата важно обратить внимание на последовательность в выполнении всех этапов.

Фармакотерапия Причины неэффективности фармакотерапии НБ в реальной практике:

• неадекватный режим титрования,

• недостаточная доза препарата,

• непереносимые побочные эффекты,

• низкая комплаентность к терапии,

• отсутствие учета коморбидных боли расстройств и соматических нарушений, ограничивающих назначение препаратов.

Для преодоления проблемы резистентности НБ:

• ступенчатая титрация дозы антиконвульсантов и антидепрессантов до эффективной (300 мг прегабалина, 1800 мг габапентина, 60 и 120 мг дулоксетина),

• начало терапии с вечерней дозы,

• минимальный период титрации дозы 3–7 дней,

• более низкие дозы у пожилых и ослабленных, у пациентов с нарушением функции почек (например, 25 мг прегабалина),

• предупреждение о возможных побочных эффектах.

Малоинвазивные (интервенционные) методы лечения НБ включают:

• лечебные и диагностические блокады нервов и сплетений,

• эпидуральное введение стероидов (интраламинарно, трансфораминально, каудально),

• импульсная радиочастотная абляция,

• адгезиолизис (введение гиалуронидазы, изо- или гипертонического раствора натрия хлорида, стероидов через катетер),

• симпатические блокады (комплексный региональный болевой синдром),

• радиочастотная и криоденервация.

Ключевые моменты хирургической нейромодуляции:

• подтвержденный диагноз НБ,

• должна предшествовать назначению сильных опиоидов,

• интенсивность боли более 50/100 баллов по шкале ВАШ,

• длительность боли более 6 месяцев,

• предшествующая адекватная фармакотерапия,

• эффективность тестовой стимуляции (>50 % уменьшение боли) в рамках комплексной мультимодальной терапии.

В свете проблемы резистентной НБ (до 5 %) хирургические методы становятся особенно актуальными.

При установке интратекальных лекарственных помп в странах с эффективной службой боли чаще всего используются наркотические анальгетики — морфин в виде монопрепарата или в сочетании с бупивакаином, а также клонидин, баклофен, зиконотид. Включаются пациенты, требующие назначения >50 единиц эквивалентных морфину опиоидов (обязательно >90). К методике прибегают при недостаточном эффекте применяемых схем терапии НБ (резистентная НБ), непереносимых побочных эффектах. Важное условие — отсутствие психических заболеваний, способных повлиять на результат.

Клинический случай: заключение

Вернемся к проблеме пациентки, описанной в начале статьи. Случай имеет типичные проявления постгерпетической невралгии, включая явный анамнез опоясывающего герпеса, дерматомные непрерывные и пароксизмальные боли и аллодинию.

После оценки боли (с помощью опросника DN4) мы бы начинали лечение локальными формами, например, 5 % лидокаиновыми пластырями (на основе некоторых клинических доказательств эффективности и очень низкого риска побочных эффектов) или 8 % капсаициновым пластырем.

Если адекватная польза не достигается, следует добавить прегабалин либо габапентин: они имеют эффективность, аналогичную эффективности трициклических антидепрессантов, при этом с меньшим риском серьезных побочных эффектов (учитывая возраст больного и коморбидность).

Таким пациентам следует как можно скорее вернуться к нормальной физической и социальной деятельности. Если движения затруднены болью, показаны физиотерапия и ранняя мобилизация.

Пациентов необходимо проинформировать как о преимуществах, так и о потенциальных побочных эффектах терапии. Они должны понимать, что улучшение состояния не будет немедленным и, вероятно, потребуются изменения лечебной тактики.

Необходимо регулярное наблюдение для оценки эффективности обезболивания, побочных эффектов, удовлетворенности лечением и повседневной жизнедеятельности. Если облегчение боли недостаточно, дозы препаратов увеличиваются. Если пациент имеет неадекватный ответ на терапию или беспокоящие побочные эффекты, можно рассмотреть возможность перехода на трициклические антидепрессанты, а также направить к специалисту по лечению боли, обсудить возможности интервенционного лечения.

!К сожалению, пациентка не получила вакцинации против опоясывающего герпеса, которая значительно снижает риск развития постгерпетической невралгии.

Выводы

Что важно в лечении НБ:

• подтверждение диагноза и этиологии,

• этиологическая терапия,

• управление сопутствующими факторами (сахарный диабет, депрессия, ожирение),

• обучение пациента,

• титрация всех системных препаратов,

• фармакотерапия не менее 6 месяцев в индивидуально подобранной дозе.

Многие привычные в лечении боли препараты потенциально неэффективны (НПВП, парацетамол, бензодиазепины, нейролептики, антиэпилептические, влияющие на натриевые каналы (окскарбазепин, ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и др.).

Сегодня на белорусском рынке лекарственных средств недоступны локальные формы лидокаина 5 %, капсаицина 8 % в виде трансдермальных терапевтических субстанций, в лечении НБ не применяются инъекции ботулинического токсина типа А.

Стоит задуматься о вакцинации против опоясывающего герпеса (особенно групп риска — пожилых людей), что позволит избежать тяжелых последствий в виде трудноизлечимой НБ.

Врачам, курирующим пациентов с НБ, в случаях рефрактерной симптоматики стоит своевременно включать в схему терапии интервенционные и хирургические методы.

Необходимо развивать национальную службу боли, способную повысить доступность современных методов терапии.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

При заболеваниях половой системы, болевой синдром отличается у мужского и женского пола.

Для мужчин при патологии простаты характерна тянущая, ноющая боль, часто сопровождается нарушением мочеиспускания.
У женщин симптом чаще бывает острым, выраженным. При апоплексии яичника или внематочной беременности боль нестерпимая. Обычно интенсивнее синдром на пораженной стороне.

При эндометриозе, миоме матки – ощущения ноющие, тянущие.
Если боль связана с патологией позвоночника, интенсивность боли не зависит от пола. Замечено, что мужчины обращаются к врачу позднее.