Vladey-soboy.ru

Владей Собой
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Препараты для лечения деменции у пожилых людей

Постинсультная эпилепсия у пожилых: факторы риска, клиника, нейрофизиология, возможности фармакотерапии

УДК 616.832-004.2:616-08-039.71
Кирилловских О.Н., Мякотных В.С., Боровкова Т.А., Мякотных К.В.
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Резюме.

На основе наблюдения 29 больных в статье всесторонне рассматривается проблема эпилепсии, возникшей после перенесенного ишемического инсульта в пожилом и старческом возрасте. Выделены факторы риска развития постинсультной эпилепсии — корковая и корково-подкорковая локализация очагов ишемии малой и средней величины в лобных и височных отделах головного мозга. Определен период манифестации эпилептических припадков в промежутке между 6 месяцами и 2 годами после перенесенного инсульта. Выделены преобладающие клинические варианты припадков — сложные парциальные припадки, часто сопровождающиеся постиктальным моторным дефицитом. Представлены основные патологические изменения биоэлектрической активности головного мозга — латерализованные эпилептиформные разряды, региональные замедления на фоне высокоамплитудного варианта ЭЭГ при наличии выраженной межполушарной асимметрии. Рекомендованы частичная депривация сна и ЭЭГ мониторинг сна для выявления латентной эпилептиформной активности в диагностически сложных случаях. Показана возможность результативной фармакотерапии антиконвульсантами с нейропротективными свойствами и линейной фармакокинетикой, действующих преимущественно на парциальные приступы.

Ключевые слова: постинсультная эпилепсия, факторы риска, биоэлектрическая активность мозга, противоэпилептическое лечение.

Актуальность проблемы.

В последние годы все большее внимание приобретает проблема эпилепсии пожилого и старческого возраста, дифференциального диагноза эпилептических припадков и неэпилептических пароксизмальных состояний иного генеза, а также возможностей лечения эпилепсии у пожилых, страдающих множественной патологией [1,2,3,19]. Среди всей совокупности пациентов, больных эпилепсией в возрасте старше 60 лет выделяются эпилепсию у пожилого пациента, которая существует в течение многих лет – «стареющая эпилепсия», и эпилепсию с дебютом заболевания в пожилом возрасте – «поздняя эпилепсия» или “epilepsia tarda”. Основным этиологическим фактором для развития поздней эпилепсии является цереброваскулярная патология, в частности перенесенный ишемический инсульт [3,12,13]. Частота развития постинсультной эпилепсии в популяции, по данным различных авторов составляет от 2,5% до 9% [3,15]. Возможно ли спрогнозировать развитие данного осложнения, какие факторы способствуют клинической манифестации постинсультной эпилепсии, варианты клинического течения, нейрофизиологические особенности, принципы фармакотерапии – эти и другие вопросы, несмотря на интерес к ним отечественных и зарубежных исследователей, остаются до конца не выясненными.

Цель исследования

Определение факторов риска, клинических и нейрофизиологических особенностей эпилепсии и возможностей ее лечения у лиц пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт.

Материал и методы исследования.

В течение 5 лет проводилось всестороннее проспективное исследование 29 пациентов в возрасте старше 60 лет (m=75,5±6,87 лет), перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, после которого впервые возникли эпилептические припадки. Диагноз эпилепсии устанавливался на основании наблюдения не менее двух неспровоцированных припадков, произошедших не ранее 2 недель после перенесенного инсульта. Группа сравнения — 30 пациентов в среднем возрасте 75±5,66 лет с давностью перенесенного инсульта 3-5 лет, но не страдавших эпилепсией. Отбор больных в группу сравнения проводился методом случайной выборки среди больных, поступающих на стационарное лечение, при этом критерием отбора были возраст 60 лет и старше и перенесенное острое нарушение мозгового кровообращение в анамнезе.

Читайте так же:
Внутреннее беспокойство и тревожность без причины

Исследование включало анализ клинических данных, в том числе сопутствующей патологии, оценку степени когнитивных нарушений по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) и тесту рисования часов, широкий спектр лабораторных анализов, ЭКГ, консультации специалистов. Исследование состояния церебральной гемодинамики проводились методом транскраниальной ультразвуковой доплерографии (ТК УЗДГ) аппаратом Companion III (Siemens, Германия) и с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий на аппарате Acuson Asper (Siemens, Германия). Магниторезонансная томография (МТР) проводилась на аппарате «Образ 2» (Россия) с напряженностью магнитного поля 0,14 Тесла и величиной магнитной индукции 0,5 Тесла в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях при толщине среза 5 мм. Элктроэнцефалография (ЭЭГ) проводилась с использованием компьютерного электроэнцефалографа «Энцефалан-131-01» (Россия, Таганрог) с визуальной оценкой и вычислением индексов для стандартных частотных диапазонов и амплитуды основных ритмов. В случае отсутствия на рутинной ЭЭГ эпилептиформной активности или при сомнительных результатах больным проводили дополнительные исследования – ЭЭГ с депривацией сна, дневной амбулаторный ЭЭГ — мониторинг, ЭЭГ- мониторинг сна на аппарате «Nicolet-one». При проведении ЭЭГ с депривацией сна больного будили в день исследования в 4 часа утра, и в 9 часов проводили запись ЭЭГ. Частичная депривация сна, на наш взгляд [8], не менее информативна чем полная, но легче переносится пожилыми пациентами. При оценке изменений на ЭЭГ использовалась Классификация Американской Ассоциации нейрофизиологов [9].

Результаты и их обсуждение.

У всех пациентов основной исследуемой группы, согласно классификации эпилептические припадки относились к категории поздних, к так называемой «рубцовой эпилепсии» [12]. В течение первого года после инсульта эпилептический приступ был отмечен у 17 (58,6%) пациентoв, в течение второго года – у 11 (37,9%) и у одного больного первый приступ произошел на 3-й год после перенесенного инсульта. Всего у 2 (6,9%) больных первые эпилептические припадки манифестировали в сроки до 6 месяцев после инсульта.

Так как эпилепсия при ишемической болезни головного мозга относится к симптоматической, локально обусловленной, и ее клинические проявления связаны с патологическими процессами в определенной структуре головного мозга, нами был проведен всесторонний анализ локализации и размеров постинсульных ишемических очагов, выявленных при проведении МРТ (табл. 1).

Таблица 1. Результаты нейровизуализации у пациентов с постинсультной эпилепсией.

Варианты изменений на МРТПостинсультная эпилепсия (n=29)Группа сравнения (n=30)
Варианты постинсультных очагов
Ишемический29 (100%)26 (86,7%)
Постгеморрагический4 (13,3%)
Размер очага
Малый (менее 20 мм)10 (34,5%)
Средний (20-35 мм)18 (62,1%)14 (46,7%)
Большой (>35 мм)1 (3,4%)16 (53,3%)
Преимущественная локализация очаговых изменений
Корковая11 (37,9%)
Корково-подкорковая14 (48,3%)2 (6,7%)
Подкорковая4 (13,9%)28 (93,3%)
Читайте так же:
Диагностика тревожности детей раннего возраста

Из приведенных данных очевидно, что среди пациентов с постинсультной эпилепсией значительно чаще (р 0,05). Степень атеросклеротического поражения экстрацеребральных сосудов, определяемая при дуплексном сканировании по значению толщины комплекса интима-медиа на уровне общей сонной артерии, была сопоставима в обеих сравниваемых группах. Среднее значение медианы стеноза, выраженное в процентах, в группе больных с постинсультной эпилепсией составило 48,5% (40,25-54,25%), в группе сравнения — 51,1% (42,8-56,7%); р>0,05.

Таблица 2. Результаты исследования церебрального кровотока.

ПоказателиПостинсультная эпилепсияГруппа сравнения
Vm (cм/сек)261 (53-65)*63(57-69)*
Pi0,77 (0,75-0,8)*0,76(0,74-0,79)*
Коэффициент асимметрии Vm (%)30,0 (26-32)*31 (27-33)*
Паттерн стеноза (n)12 (41,4%)17(56,7%)
Толщина комплекса интима-медиа (мм)1,68 (1,22- 1,94)*1,71(1,28-1,91)*
Стенозы брахиоцефальных артерий (%)48,5 (40,25-54.25)*51,1 (42,8-56,7)*

Примечание: * — медиана и интерквартильный размах

Таким образом, степень окклюзирующего атеросклеротического поражения экстра- и интрацеребральных сосудов была сопоставима в обеих исследуемых группах и, следовательно, не могла являться фактором риска для развития постинсультной эпилепсии.

Кому назначают статины

Так как статины снижают уровень холестерина, их назначают следующим категориям больных:

  • Людям с высоким содержанием холестерина в крови;
  • Людям, перенёсшим инфаркт;
  • Людям, страдающим ИБС;
  • Лицам, с гипертонической болезнью;
  • Больным с ожирением, сахарным диабетом;
  • Людям с наследственной предрасположенностью;
  • Больным с острым коронарным синдромом

Несмотря на то, что статины эффективно снижают уровень холестерина, их назначают далеко не всем пациентам с высоким содержанием ЛПНП.

Отеки у пожилых людей: причины и лечения

oteki u pozhilyh 2

В абсолютном большинстве случаев отеки пожилых не являются самостоятельным заболеванием, а лишь сигнализируют о том, что у организма есть более серьезные проблемы. Опасны отеки у пожилых людей тем, что их часто попросту игнорируют. “Возрастное” — вздыхают люди преклонного возраста, и совершенно зря. Действительно, отеки все чаще возникают с возрастом, но это вовсе не значит, что возраст — единственная причина их возникновения.

Вторая опасность, которой характеризуются отеки пожилых — нежелание многих пенсионеров посещать врача. Если бдительный родственник станет на этом настаивать, на него замашут руками и сто раз откажутся, прежде чем поход к врачу все-таки состоится. Обязанность любого родственника в данной ситуации — настоять на посещении врача при первом же признаке отечности. Дело в том, что отеки у пожилых людей могут появиться как из-за относительно безобидных заболеваний, так и из-за серьезных проблем со здоровьем, игнорирование которых чревато большой бедой.

В нашей сегодняшней статье мы поговорим о том, по каким причинам могут возникать отеки у пожилых людей, и что делать в таких случаях.

Читайте так же:
Речевая карта заикание 4 года

Отеки: причины и лечение у пожилых людей.

Если вы заметили, что пожилой человек отекает, причин тому может быть множество: от насыщенного дня, проведенного на ногах, до более серьезных проблем со здоровьем. Для того, чтобы принять правильное решение и начать эффективное лечение, важно понять, почему пожилой человек отекает, а для этого нужно хотя бы приблизительно представлять себе эти причины.

По каким причинам могут возникать отеки у людей преклонного возраста:

  1. В первую очередь, речь идет, конечно же, о повышенном содержании соли в потребляемой пище. Дело в том, что соль существенно замедляет вывод жидкости из организма, что как раз и проявляется в отечности. Кроме того, отеки у пожилых людей могут возникать после принятия алкоголя, поэтому данный вид напитков лучше всего существенно ограничить.
  2. Кроме того, отек ног у пожилых людей нередко бывает вызван варикозным расширением вен или перенесенными травмами. Это состояние также требует наблюдения у врача и своевременного лечения.
  3. Нередко отек ног у пожилых людей бывает вызван заболеваниями почек, в том числе — почечной недостаточностью. Это очень серьезная проблема. Обращаем ваше внимание, что при почечной недостаточности может наблюдаться отечность не только ног, но и лица, пальцев, других частей тела. При первых признаках отечности важно своевременно обратиться к врачу.
  4. Также отечность нередко бывает вызвана проблемами со щитовидной железой.
  5. Проблемы в работе лимфатической системы организма также могут привести к повышенной отечности.
  6. Заболевания сердечно-сосудистой системы — одна из наиболее частых причин возникновения отечности в преклонном возрасте.

Итак, как мы видим, если у пожилого человека отекают ноги, речь может идти как о трудном дне или излишне соленой пище, так и об очень серьезных заболеваниях. Именно поэтому, если вы заметили, что у пожилого человека отекают ноги или другие части тела, необходимо сразу же записать его к врачу и пройти обследование.

Отеки у пожилых: лечение в домашних условиях и специализированных учреждениях.

oteki u pozhilyh 1

Если вы наблюдаете отеки у пожилых, лечение должно быть обязательно назначено врачом. Конечно, при слабой отечности проще всего попытаться справиться самостоятельно, однако это нельзя считать полноценным лечением. Так вы лишь скрываете симптомы, но не лечите само заболевание. Вы даже не подозреваете, почему конкретно возникает отечность, а просто снимаете ее. Такой подход может привести к очень серьезным последствиям, и важно своевременно объяснить это вашему пожилому родственнику.

Если вы хотите снять отеки у пожилых, лечение до посещения врача может выражаться в следующем:

  1. Мочегонные препараты хорошо снимают небольшую отечность, так как помогают лишней жидкости покинуть организм.
  2. Если вы наблюдаете отечность ног, и подозреваете варикоз, можно использовать различные противоварикозные гели и мази. Это поможет снять болевой синдром и уменьшить отечность до подтверждения диагноза и получения более профессионального лечения.
  3. Отвары различных трав, которые также можно приобрести в любой аптеке, можно считать безвредными. Поэтому если вы наблюдаете у пожилого человека отечность, улучшить его состояние можно таким простым и доступным методом.
Читайте так же:
Лечение заикания у детей после испуга

Рассматривая тяжелые отеки, причины и лечение у пожилых людей может выявить только врач. В абсолютном большинстве случаев при тяжелой отечности нижних конечностей показано лечение в специализированных учреждениях: санаториях, частных пансионатах для пожилых людей. Почему это так?

  1. Для снятия острой отечности ставятся капельницы, проводится физиотерапия, делается специальный массаж. Все это осуществляется квалифицированными специалистами.
  2. Обеспечивается необходимая двигательная активность, что позволяет ускорить восстановление и улучшить общее состояние здоровья.
  3. Только в специализированных учреждениях возможна организация должного ухода за лежачими больными.

Как обратиться за помощью к профессионалам?

Если вы наблюдаете отеки ног, причины и лечение у пожилых может выявить только врач. Поэтому перед обращением в специализированное учреждение мы рекомендуем вам посетить врача и получить диагноз, а также необходимое лечение, которое впоследствии останется лишь поддерживать. В наших частных пансионатах для пожилых вы можете получить полный комплекс услуг, необходимых для организации должного ухода за пожилым человеком с острой отечностью. Квалифицированные специалисты проведут все необходимые процедуры, организуют интересный досуг, а также проследят за тем, чтобы вашему родственнику было максимально комфортно. Для получения подробной информации о стоимости и условиях заселения вам достаточно лишь связаться с нами по указанному телефону.

Первая помощь при нарушении мозгового кровообращения у пожилых

Пациенты с признаками нарушения мозгового кровообращения нуждаются в срочной госпитализации в течение трёх часов от начала появления первых симптомов. До обращения в медицинское учреждение или приезда скорой помощи важно выполнить комплекс экстренных медицинских мероприятий:

  1. Придать удобное горизонтальное положение. Голова должна быть приподнята на 30 градусов, под локтевые и коленные суставы и ахиллово сухожилие подложить валики, стопы находятся в состоянии тыльного сгибания.
  2. Успокоить больного, дать седативное средство, например, настойку валерианы или пустырника. Постоянно находиться в контакте с пострадавшим.
  3. Если происходит рвота важно не допустить, чтобы рвотные массы попали в дыхательные пути. Для этого нужно голову повернуть набок и держать полувертикально. Нельзя самостоятельно промывать желудок, давать лекарственные препараты.
  4. Чтобы обеспечить свободное дыхание, необходимо освободить грудную клетку: расслабить ремень, расстегнуть пуговицы, снять тесную одежду. Если в помещении душно, открыть окна, двери.
  5. Измерить давление. При повышенном давлении дать препарат для его понижения.
  6. К ногам и рукам приложить грелки, если позволяет состояние больного опустить ноги в таз с горячей водой. Можно просто укрыть пострадавшего.
Читайте так же:
Эффективное лечение при заикании у детей

Проживание в пансионате

Частные учреждения Мирника решают все проблемы по уходу за лежачими больными. В основе работы с пациентами лежит круглосуточный присмотр с медицинским уходом , который включает в себя следующие услуги:

мытье тела больного мыльным раствором или применение гигиенических салфеток и моющих средств с противопролежневым и увлажняющим эффектом;

чистка ушей и носа;

контроль за приемом лекарств;

пятиразовое питание и кормление;

бритье лица у мужчин.

Кроме проведения гигиенических процедур сиделки ежедневно гуляют с пациентами при помощи колясок. В программу реабилитации для тяжелобольных включен также массаж, для поддержания тонуса мышц, и ЛФК. В спектр платных услуг могут быть включены дополнительные мероприятия по желанию родственников или пациента.

Каждая комната для лежачих больных оснащена многофункциональными кроватями с противопролежневыми матрасами, что сокращает вероятность развития пролежней, а правильный уход сводит их развитие к нулю.

Мы ждем вас с 9 до 21 часов ежедневно, без выходных и праздников.

Желательно созвониться заранее, чтобы вы не приехали во время другого просмотра.

1. Позвонить нам

2. Договориться на просмотр пансионата

3. Заключить договор

4. Подготовить вещи, которые необходимо взять с собой.

  • паспорт заказчика
  • паспорт постояльца
  • страховой полис ОМС постояльца
  • договор
  • 2 паспорта
  • если ваш близкий человек принимает рецептурные лекарства — назначение врача
  • Одежда по сезону для прогулок
  • Нижнее белье (минимум 3 комплекта)
  • Одежда домашняя (халат, футболки, домашний брючный костюм)
  • Выходной наряд
  • Обувь домашняя и для прогулок (не скользящая, удобная)
  • Носки (трикотажные от 3пар, теплые от 2 пар)
  • Головной убор (платок, шапка, панама)
  • Личные туалетные принадлежности (расческа, зубная щетка, зубная паста, крем, маникюрные ножницы, мочалка, бритвенные принадлежности для мужчин)
  • Лекарства, памперсы, пеленки при необходимости
  • Очки, слуховой аппарат при необходимости
  • Глюкометр, тест-полоски для диабетиков

Да, можно. Не важно в каком городе зарегистрирован (прописан) Ваш родственник. Важно, чтобы у него был действующий полис обязательного медицинского страхования (он действует по всей стране) и паспорт РФ.

— пожилых, которым необходим уход;

— пожилых с деменцией;

— с болезнью Альцгеймера;

— с болезнью Паркинсона;

— после инсульта, операции и пр.;

— после перелома шейки бедра;

Минимальный срок размещения — 14 дней.

Длительность проживания у нас не ограничена. Можно разместить вашего родственника даже на постоянное проживание.

Возможны следующие виды оплаты:

— банковской картой (Visa, MasterCard);

— перевод на расчетный счет (удобнее всего через приложение Сбербанк.Онлайн).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector