Психозы и их характеристика кратко

Психозы и их характеристика кратко

Преобладающая симптоматика органических психических расстройств:
• Когнитивные расстройства (сознание, память, мышление): делирий, деменция, амнезия
• Неспецифичные синдромы (расстройства восприятия, настроения, личности)

Важно: Симптомы первой группы можно считать относительно патогномоничными для органических расстройств, симптомы последней группы наблюдаются и при функциональных нарушениях.

Основные симптомы органических психических расстройств

I. Острые органические психозы/психосиндромы (функциональные психозы):
Они подразделяются на острые органические психозы с нарушениями сознания и без таковых. Плавные переходы представляют собой так называемые синдромы переходной формы.
Первым симптомом часто является дезориентация во времени и пространстве:
• Состояние спутанности сознания
• Сумеречное состояние (характерно: частичная или полная амнезия)
• Делирий

II. Хронические психоорганические синдромы/деменция:
• Нарушения памяти
• Нарушения ориентации
• Расстройства понимания и концентрации
• Ограничение критичности и способности к суждению
• Органические изменения личности
• Нарушение целенаправленных движений (апраксия)

Кроме того, могут иметь место следующие симптомы: психомоторное беспокойство, инверсия дня и ночи, депрессивность, аффективная лабильность и отсутствие контроля аффекта

Диагностические критерии психических расстройств при органических болезнях головного мозга

• Острые органические психозы в зависимости от проявления симптомов могут быть разделены на 4 подгруппы симптомов:
— количественные расстройства сознания (сонливость, вплоть до комы)
— состояние спутанности сознания МКБ-10 F04
— делириозный синдром МКБ-10 F05, 1х.4
— сумеречное состояние

• Хронические экзогенные психоорганические синдромы, деменция:
— понятие деменции в системе традиционной немецкоязычной психиатрии: клинический синдром интеллектуального разрушения и психического распада

• Анамнез, включая объективный анамнез ближайших родственников, содержит информацию о жалобах и дефицитах, а также изменениях поведения и личности
Важно отметить имеющиеся в настоящее время заболевания и принимаемые лекарства
• Результаты нейропсихологических исследований с применением стандартизированных тестов на проверку памяти, интеллектуальных способностей, а также высших мозговых функций (афазия, алексия, аграфия, акалькулия, агнозия, апраксия)
• Данные неврологического и физикального исследований
• Дополнительные исследования (установление причин):
— лабораторная диагностика
— ЭЭГ, рентген

Другие функциональные расстройства головного мозга:
К ним относятся, кроме прочих, органические галлюцинозы (дерматозойный бред), органическое бредовое (шизофренное) расстройство, органические аффективные расстройства (например, депрессия после инфекции гриппа) и органические расстройства страха (например, эпилепсия височной доли мозга)

Дифференциальная диагностика психических расстройств при органических болезнях головного мозга

• Делирий — Деменция:
При деменции: расстройство сознания отсутствует, часто плавное начало и устойчивость когнитивных расстройств
Важно: Делирий и деменция могут развиваться параллельно и диагностироваться одновременно. В случае сомнений сначала необходимо поставить диагноз «делирий» и провести курс соответствующего лечения.

• Острые галлюцинаторно-параноидные или аффективные расстройства (шизофрения и аффективные психозы):
Неизмененное сознание, интактная ориентация, устойчивая «хорошо организованная» симптоматика (бред, галлюцинации) или симптомы аффективной фазы заболевания

Другие ключевые формы:
• Синдром Паркинсона; деменция при синдроме Паркинсона (около 50%!)
Гипокинетически-гипертензионный синдром (триада: окоченение, неподвижность, тремор), у некоторых пациентов наблюдаются органические изменения личности (выраженная брадифрения), депрессия
Важно: Возможны побочные эффекты от препаратов, применяемых для лечения болезни Паркинсона, в виде психических нарушений, таких как делирий, аффективные или галлюцинаторно-параноидные психозы.

• Гидроцефалия нормального давления:
— триада: атаксия, недержание мочи, деменция

• Нейросифилис:
— изначально имеется псевдоневрастенический синдром, в течение заболевания развивается органический синдром с расторможенностью, потерей чувства такта, отсутствием критичности и пустой эйфорией
— неврологические проявления: изменения зрачка, речевые нарушения, «мимическое дрожание» (фасцикуляции)

• Комплекс СПИД-деменция:
— психоорганические синдромы у клинически еще асимптоматичных серопозитивных пациентов: СПИД-летаргия (апатия и снижение стимулов)
— сложное отличие от психосиндромов вследствие оппортунистических инфекций, вызванных некоторыми возбудителями (Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii)

• Эпилепсия:
— на всем протяжении развития возможны все виды экзогенных психосиндромов (психозы при эпилепсии)
— сумеречное состояние (прежде всего, после приступа болезни): подобное сну (качественное) расстройство сознания, часто имеются зрительные галлюцинации
— острые галлюцинаторно-параноидные (шизофреноподобные) психозы
— бредовые реакции и развитие бреда как последствия болезни
— эпилептическое изменение личности: эпилепсия височной доли головного мозга

Интеллектуальные способности снижаются, как правило, вследствие личностных изменений, реже вследствие деменции.

Важно: Передозировка противоэпилептических препаратов может имитировать психоорганический синдром.

Классификация

2 основные группы заболевания:

Эндогенный психоз, вызываемый внутренними факторами (расстройство функционирования нервной и эндокринной систем).

• Экзогенный, вызываемый факторами извне (инфекции, интоксикация, нервное перенапряжение, психические травмы).

В зависимости от появления:

• Острый: развивается моментально.
• Реактивный: формируется из-за длительного воздействия психической травмы.

Кроме того, по этиологии и патогенезу выделяют такие формы заболевания:

• Алкогольный;
• Амфетаминовый психоз;
• Гипоманиакальный психоз;
• Истерический;
• Корсаковский;
• Сенильный;
• Инволюционный;
• Параноидальный;
• Шизоаффектный;
• Послеродовой.