Vladey-soboy.ru

Владей Собой
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Применение андрогенов у женщин в климактерическом периоде

Применение андрогенов у женщин в климактерическом периоде

В последние десятилетия отмечено увеличение средней продолжительности жизни женщин в развитых странах, что вызывает большой интерес к проблемам здоровья и качества жизни пациенток в климактерическом периоде. Клинические проявления, возникающие вследствие дефицита половых гормонов, ощущают большинство женщин данной возрастной группы, в связи с чем своевременное лечение климактерического синдрома является актуальной проблемой. Климактерические нарушения имеют вариабельную клиническую картину. В. П. Сметник (1996) выделяет три группы менопаузальных расстройств в зависимости от времени их возникновения:

  1. ранние менопаузальные расстройства: вегетососудистые (приливы, гипергидроз, головные боли, артериальная гипертензия) и психоэмоциональные (раздражительность, депрессия, нарушения сна, снижение либидо) нарушения;
  2. средневременные расстройства: атрофические изменения в нижнем урогенитальном тракте (вульвовагиниты, уретриты);
  3. поздние обменные нарушения: системный остеопороз и сердечно-сосудистые нарушения.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) эстрогенами и комбинированными эстроген-гестагенными препаратами является широко распространенной в лечении климактерического синдрома. Однако, наряду с положительным, она может оказывать и отрицательное воздействие, в частности на систему гемостаза, молочные железы и эндометрий. Так, по данным NHS (Nurses Heathcare Study, 1985–2000) отмечается повышение риска развития инсульта на фоне применения комбинированных препаратов ЗГТ на 40% по сравнению с пациентками, не получавшими ЗГТ. Также по данным этого исследования был показан дозозависимый эффект конъюгированных эстрогенов, дозы которых в 0,625 и 1,25 мг достоверно повышали риск инсультов.

По данным А. Д. Макацария и В. О. Бицадзе (2003), в условиях атеросклеротического повреждения коронарных сосудов ЗГТ не оказывает кардиопротективного эффекта, повышает риск развития венозной тромбоэмболии в 3,5–4 раза, влияет на систему гемостаза аналогично комбинированным оральным контрацептивам (КОК), что с учетом возраста пациенток, принимающих ЗГТ, и наличия у них сопутствующих заболеваний делает риск развития тромбозов выше, чем у молодых пациенток, принимающих КОК.

Помимо абсолютных противопоказаний применения ЗГТ, имеется ряд достаточно широких относительных противопоказаний, таких как миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы женских репродуктивных органов, фиброзно-кистозная мастопатия и др., суживающих круг пациенток, которым может быть назначена ЗГТ эстрогенами и эстроген-гестагенными препаратами. Все это заставляет искать альтернативные подходы к выбору препаратов для терапии климактерического синдрома. Одним из таких подходов может быть андрогенотерапия.

Применение андрогенов с целью облегчения вазомоторных симптомов у женщин в постменопаузе впервые было описано Mocquot и Moricard в 1936 г. Наибольшее распространение в гинекологической практике андрогены получили в 40–60-е гг. 20 века, однако применяемые в то время препараты на основе метилтестостерона и тестостерона часто приводили к вирилизации, в связи с чем андрогенотерапия не получила широкого распространения несмотря на клиническую эффективность. Ученые из Североамериканского общества по менопаузе (NAMS, 2007) определили, что женщины в постменопаузе с сексуальными расстройствами, принимающие орально или парентерально тестостерон или эстрогензаместительную терапию, отмечали положительное влияние на сексуальную функцию, в частности на либидо, однако не было получено убедительных данных о том, что тестостерон положительно влияет на такие показатели, как плотность костной ткани, пропорции тела и другие менопаузальные симптомы. Появление новых фармакологических форм тестостерона вновь делает актуальным вопрос о применении андрогенов в качестве препаратов ЗГТ.

Цель работы, материалы и методы

С целью определения безопасности и эффективности применения тестостерона ундеканоата (Андриол) как препарата для монотерапии климактерических расстройств у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, имеющих относительные противопоказания для эстроген-гестагенной ЗГТ, нами было обследовано 14 пациенток в возрасте от 42 до 56 лет. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Пациентки, участвующие в исследовании, не принимали препаратов, влияющих на углеводный и жировой обмен, и не применяли ЗГТ в течение последнего года. Из них в возрасте 40–45 лет — 2 пациентки, от 46 до 50 лет — 4, от 51 года до 55 лет — 5 больных и старше 56 лет — 3 пациентки. Характер сопутствующей гинекологической патологии представлен в табл. 1.

Читайте так же:
Что происходит с организмом когда невроз

Таблица 1

Распределение больных в соответствии с характером экстрагенитальной патологии представлено в табл. 2.

Таблица 2

При изучении гинекологического анамнеза было выявлено, что нормальный характер менструаций сохранился у 4 пациенток, нерегулярные менструации — у 3, отсутствие менструаций было отмечено у 5 больных, еще 2 пациентки перенесли ранее гистерэктомию (одна — с билатеральной овариоэктомией) по поводу миомы матки. У больных с отсутствием менструаций длительность менопаузы варьировалась от 2 до 6 лет и в среднем составила 3,8 года. Показанием для назначения тестостерона ундеканоата явились следующие жалобы, представленные в табл. 3.

Таблица 3

Следует отметить, что у всех пациенток жалобы носили сочетанный характер. Оценка выраженности жалоб проводилась на основании модифицированного опросника Aging Male Simptoms по Heinemann, применяющегося для оценки дефицита тестостерона у мужчин, с оценочной шкалой, позволяющей клинически выявить наличие дефицита половых гормонов, и включающего оценку психологического статуса больного. Перед началом терапии все больные проходили лабораторно-инструментальное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, цитологическое исследование мазков-отпечатков, коагулограмму и биохимическое исследование крови, включающее определение общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП). У пациенток с длительностью постменопаузы свыше 2 лет также измерялась минеральная плотность костной ткани (МПКТ) бедренной и лучевой костей. Наличие метаболического синдрома (МС) оценивали по критериям Международной диабетической ассоциации, принятым в 2005 г, по которым МС понимают как наличие предиабета или диабета, абдоминальное ожирение, неблагоприятный липидный профиль и гипертензию. Критерием центрального ожирения рекомендовано считать окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Повышение триглицеридов до 1,7 ммоль/л и 150 мг/дл, повышение кровяного давления по крайней мере до 130/85 мм рт. ст.; тощаковая гипергликемия (более 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или нарушение толерантности к глюкозе. Окружность талии свыше 80 см была у 7 пациенток.

Все пациентки получали тестостерона ундеканоат в дозировке 80 мг/сутки (по 40 мг 2 раза в день) в течение 6 месяцев в непрерывном режиме. Контрольное исследование жалоб, антропометрических показателей, коагулограммы, гормонального и биохимического статуса проводилось через 3 и 6 месяцев от начала лечения.

Результаты работы и их обсуждение

Через три месяца после начала лечения отмечалась положительная динамика жалоб. На ухудшение общего самочувствия жаловались 8 пациенток из 14, на суставные и мышечные боли — 7 из 12, повышенное потоотделение (внезапные «приливы» независимо от степени напряжения) — 6 из 12, различные нарушения сна — 5 из 11, раздражительность, нервозность — 8 из 12, физическое истощение и упадок жизненных сил (отсутствие интереса к жизни, сниженная самооценка, снижение работоспособности) — 9 из 14, снижение мышечной силы — 7 из 12, депрессию — 4 из 8, снижение либидо — 8 из 13 больных. Среди пациенток в пременопаузе с МС отсутствие клинического эффекта по всем вышеперечисленным параметрам было отмечено у 2 больных, у одной пациентки отмечалось ухудшение имевшихся симптомов.

Читайте так же:
Невроз мочевого пузыря симптомы и лечение у женщин

Через 6 месяцев после начала лечения была отмечена дальнейшая положительная динамика жалоб. На ухудшение общего самочувствия жаловались 4 пациентки из 6, на суставные и мышечные боли — 3 из 5, повышенное потоотделение (внезапные «приливы» независимо от степени напряжения) — 4 из 6, различные нарушения сна — 4 из 6, раздражительность, нервозность — 3 из 4, физическое истощение и упадок жизненных сил (отсутствие интереса к жизни, сниженная самооценка, снижение работоспособности) — 3 из 5, снижение мышечной силы — 5 из 5, депрессию — 2 из 4, снижение либидо — 3 из 5 больных. Таким образом, полного исчезновения всех вышеперечисленных жалоб у обследованных больных отмечено не было, однако наблюдалась их выраженная положительная динамика. Также следует отметить, что побочного вирилизирующего действия Андриола (рост волос в андрогензависимых зонах, огрубение голоса, гипертрофия клитора и др.) не было отмечено ни у одной пациентки.

Анализ состояния антропометрических показателей через 3 месяца от начала терапии выявил повышение массы тела на 4 кг у 1 пациентки из 7 с нормальной массой тела (при этом окружность талии у нее уменьшилась на 3 см) и увеличение веса на 3 кг у 1 больной с МС. У остальных 12 пациенток масса тела осталась прежней, при этом окружность талии уменьшилась от 3 до 7 см у каждой второй больной.

Результаты лабораторных обследований представлены в табл. 4 и 5.

Таблица 4

Таблица 5

Из данных табл. 4 следует, что у 12 из 14 пациенток показатели системы гемостаза до начала терапии были в пределах нормы, у 1 — сдвиг в сторону гипо- и у 1 — в сторону гиперкоагуляции. Через 3 и 6 месяцев от начала лечения у пациенток с нормальными показателями гемостаза изменений в сторону гиперкоагуляции отмечено не было. У пациентки с гиперкоагуляцией через 3 месяца после начала приема Андриола отмечено, что показатели гемостаза по-прежнему изменены в сторону гиперкоагуляции, однако дальнейшей динамики в сторону гиперкоагуляции не было и через 6 месяцев. У пациентки с гипокоагуляцией показатели системы гемостаза пришли в норму через 3 месяца и оставались без динамики к 6 месяцам от начала терапии. Из данных табл. 5 видно, что прием низких доз андрогенов не привел к гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, а также к снижению ЛПВП.

Заключение

Секреция всех половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и тестостерона) яичниками в периоде пре- и постменопаузы значительно снижается [8]. Кроме того, увеличение с возрастом концентрации глобулина, связывающего половые гормоны, еще более снижает биологически активную фракцию этих гормонов [7]. Часто используемое различие половых гормонов на мужские и женские носит условный характер, т. к. эстрогены и тестостерон вырабатываются как у мужчин, так и у женщин, но в разных количествах, а прогестерон является прогормоном для синтеза тестостерона у мужчин. Следовательно, половые гормоны обоих полов имеют скорее количественное, а не качественное различие. Мы считаем, что возрастной дефицит андрогенов у женщин, клинически проявляемый как снижение вплоть до полного отсутствия полового влечения, абдоминальным ожирением, уменьшением мышечной массы и силы, можно рассматривать как состояние «женской андропаузы» и это требует соответствующей коррекции [4, 6]. Таким образом, тестостерона ундеканоат (Андриол) эффективен и безопасен в качестве препарата для монотерапии климактерического синдрома в течение 6 месяцев у пациенток с нормальным индексом массы тела. Более длительное применение Андриола с точки зрения безопасности и эффективности его назначения пациенткам, особенно с избыточной массой тела, нуждается в дальнейшем изучении.

Читайте так же:
Как пить адаптол при неврозе

Как распознать начало климакса у женщин и его симптомы?

Развитие климакса может протекать спокойно, но зачастую он осложняется климактерическим синдромом. На фоне инволюционных* процессов в репродуктивной системе наблюдаются следующие виды нарушений:

вазомоторные (приливы**, скачки давления, учащенное сердцебиение, одышка, головная боль, головокружение);

эмоционально-психические (слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, перепады настроения, тревожность, депрессия, проблемы со сном, рассеянность, снижение памяти);

средневременные (ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, болезненные ощущения при мочеиспускании и половом акте, сухость, зуд и жжение во влагалище);

поздние (появление проблем с сердечно-сосудистой и костной системой).

СЛОВАРИК! *Инволюция – упрощение организации и функций органов.

**Прилив – сбой в терморегуляции организма, вызванный нехваткой эстрогена, одной из задач которого является поддержание нормальной температуры тела. Этот симптом начала климакса сопровождается покраснением и ощущением жара в верхней части тела, повышенным потоотделением и тахикардией. Приступ длится не дольше 3 – 5 минут.

Определить наступление климакса можно не только по вышеперечисленным признакам, но и с помощью анализа на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

ВАЖНО! Может ли при климаксе наступить беременность? Да, в период пременопаузы. Поэтому отсутствие менструаций в возрасте 40+ вовсе не гарантия менопаузы.

Как влияет климакс на либидо и беременность?

Из-за дефицита гормонов снижается либидо и количество вырабатываемой при половом контакте смазки. Это вызывает болезненность и воспаление. Но не у всех женщин в период менопаузы ощущается недостаток смазки.

Во время климакса женщина может забеременеть, но такие факты – скорее исключение, чем норма.

«Из моей десятилетней практики: 58-летняя женщина, у которой пять лет не было месячных, забеременела. Обнаружила свою беременность она только тогда, когда плод начал шевелиться. Причиной стало то, что на фоне отсутствия женских гормонов какая-то фолликула осталась недозревшей. Постепенно она росла и созревала, потом произошла овуляция, в результате наступила беременность», – вспомнила Шакен Арингазинова.

Бета-аланин от приливов при климаксе

Бета-аланин – это алифатическая аминокислота аланин в бета-форме. Является заменимой аминокислотой, в небольшом количестве содержится в мясе и молоке. Основная функция в организме – образование карнозина, дипептида, который стабилизирует уровень pH в мышцах и снижает кислотность среды.

11-min.jpg

Согласно работе доктора Р. Рено , употребление бета-аланина при климаксе позволяет существенно снизить интенсивность проявления симптомов менопаузы, включая приливы и болевой синдром. Кроме того, бета-аланин при климаксе выравнивает работу иммунной системы женского организма, претерпевающего кардинальные изменения.

Исследование Й. Барры показало, что регулярный прием аминокислоты бета-аланин при климаксе стабилизирует метаболические процессы (снижает риск набора лишнего веса), уменьшает интенсивность проявления отеков, укрепляет мышечный и костный каркас, снижает уровень усталости и повышает стрессоустойчивость. В результате, доктор Й. Барра заключает, что бета-аланин – одно из самых эффективных средств для подавления симптомов климакса, особенно с учетом полного отсутствия побочных эффектов.

Бета-аланин при климаксе рекомендуется в случае частых приливов, повышенном потоотделении, ослаблении иммунитета, подавленности, депрессии, низкой работоспособности и ухудшению когнитивных функций (память, концентрация, внимание). Противопоказанием к употреблению бета-аланина может быть только индивидуальная непереносимость и специфические патологии.

Психозы при климаксе у женщин

Содержание:

  • Риски
  • Причины заболевания
  • Проявление болезни
  • Диагностика
  • Лечение заболевания

Риски

Считается, что характерный для «климакса» симптомокомлекс – это болезнь старшего возраста. Обычно это возрастная категория 50 лет и старше. Но бывают такие ситуации, когда у достаточно молодой девушки до 40 лет развивается подобная симптоматика: выраженные колебания настроения, приливы жара, тахикардия, ощущения тревоги, дистрофические процессы наружных половых органов, гормональные и эндокринные нарушения, раннее прогрессирование заболеваний сердечно-сосудистой системы и подобные изменения. Почему же такое случается? Считается, что ранняя, или так называемая преждевременная менопауза (прекращение менструаций, климактерический период), у женщин до 40 лет может быть следствием генетических нарушений или патологии внутриутробного развития (закладывается недостаточное количество фолликулов, иные нарушения). Также довольно значительный вклад вносит курение и перенесенные операции на органах малого таза. В этом случае повреждается нежная ткань яичника в связи с послеоперационными нарушениями в кровоснабжении.

Читайте так же:
В учении франкла ноогенный невроз заключается в

Причины заболевания

Отдельная ситуация возникает при постовариэктомическом синдроме – последствии хирургического удаления яичников или облучения области придатков.

Главная опасность в таком случае заключается в быстром развитии заболеваний сердечно сосудистой системы, остеопороза (рассасывание минеральных веществ костей, повышение хрупкости и риска переломов), психических расстройств, а также множества других неприятных симптомов.

Проявление болезни

Ко всем изменениям, перечисленным выше, приводит состояние гипоэстрогении (яичники – основные органы, вырабатывающие несколько видов половых гормонов). В зависимости от состояния организма, функционирования органов эндокринной системы – гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, адаптация после удаления яичников будет происходить по разному. В некоторых случаях способные к синтезу эстрогенов надпочечники могут замедлить развитие симптоматики. Тяжелее всего протекает послеоперационный период у женщин, которым была выполнена сочетанная операция по удалению как яичников, так и матки. Основными заболеваниями, которые служат причиной для удаления яичников являются: гнойное воспаление яичников и маточных труб с образованием абсцесса, внематочная беременность в яичнике, апоплексия яичника (разрыв на фоне функциональной кисты), доброкачественные опухоли и опухолевидные процессы, злокачественные новообразования, распространенный эндометриоз ( образование ткани, в норме выстилающей полость матки, в любом органе) с поражением большей части функциональной ткани придатков. Чтобы предотвратить тяжелую, калечащую операцию, необходимо своевременно выявлять и лечить данные заболевания. Для этого необходимо обращаться к врачу-гинекологу.

Диагностика

Клиническая картина ранней и искусственной менопаузы ничем не отличаются от нормального, физиологического климактерического синдрома. Единственной отличие лишь в скорости развития. В данных ситуациях симптоматика появляется после перенесенной операции спустя несколько недель и довольно быстро нарастает. Основные симптомы представлены тремя группами: обменно-эндокринные, нейро-вегетативные и психоэмоциальные. Нарушаются практически все виды обмена в организме – обмен кальция и фосфора в костях; уровень и распределение жиров в крови, стенках сосудов и жировой ткани изменяется; функционирование мочеполовой системы и состояние нервно-психической деятельности претерпевают выраженные изменения. Женщина может жаловаться на увеличение массы тела, перепады настроения с преобладанием тоскливо-раздражительного, эпизодическое покраснение кожных покровов верхней части туловища и чувство жара, изменение осанки и болевые ощущения в костях, прекращение менструаций, сухость и дискомфорт в наружных половых органах, болезненное частое мочеиспускание. Могут возникать переломы в области лучезапястного сустава, шейки бедренной кости, позвоночнике при незначительном воздействии. Артериальная гипертензия, боли за грудиной, боли в ногах при нагрузке – все это проявления одного и того же заболевания – постовариэктомического синдрома и ранней менопаузы. Без обращения к врачу-гинекологу такие изменения могут привести к тяжелым последствиям.

При обращении к врачу диагностические мероприятия будут включать: беседу с врачом гинекологом – врач сможет выявить характерные жалобы, проявления, а также анамнестические данные о перенесенной операцию на органах малого таза с удалением одного или обоих яичников. Наружный осмотр половых органов, осмотр в зеркалах позволят констатировать характерные изменения слизистой влагалища и шейки матки. УЗИ органов малого таза позволит подтвердить отсутствие придатков или их преждевременное истощение. Дополнительные методы могут использоваться для диагностики осложнения. Назначают определение уровня жиров в крови (биохимическое исследование липидного спектра), УЗИ сосудов нижних конечностей, УЗИ области сердца, дневник наблюдения за артериальным давление, денситометрию (определение минеральной плотности костной ткани) и другие методы. Консультация терапевта необходима при подозрении на осложненное соматическими болезнями течение климакса.

Читайте так же:
Как восстановить нервы после невроза

Лечение заболевания

Лечение в первую очередь включает заместительную гормональную терапию. Применение такой терапии устраняет симптоматику за счет действия гормонов на органы мишени. При полном обследовании и исключении противопоказаний врач-гинеколог назначает эстрогены и гестагены в циклическом режиме или готовую комбинацию препаратов. В начале терапии при тяжело протекающем синдроме симптоматически показано назначение мягких успокаивающих препаратов (фенибут, тофизопам), В-адреноблокаторы для уменьшения тахикардии, приливов (небиволол, пропранолол). Лечение направлено на предотвращение тяжелых сердечно-сосудистых и костных заболеваний,улучшение самочувствия женщины и качества ее жизни в условиях удаленных или нефункционирующих половых органов.

А вдруг это…

Снижение количества эстрогенов само по себе часто сопровождается приливами жара, потливостью, головокружением и т. д. Кроме того, гормональная перестройка отражается не только на работе репродуктивной системы, но и на состоянии других органов. П­оэтому в период менопаузы женщина д­олжна быть особенно внимательна к себе, и при появлении любых нарушений самочувствия не стоит медлить с походом к врачу, ведь всем известные симп­томы менопаузы могут быть связаны не только с климаксом, но и с другими заболеваниями. Например:

  • Приливы жара. Могут говорить не только о менопаузе, но и о неполадках в работе щитовидной железы. В этом случае в дополнение к приливам возникает апатия или, напротив, повышенная раздражительность, появляются резкие колебания веса и а­ппетита. Но, поскольку те же самые признаки могут сопровождать и климакс, самостоятельно отличить одно от другого сложно. А раз так, лучший выход – пройти обследование у эндо­кринолога и сдать анализы на гормоны щитовидной железы.
  • Повышенная потливость. Частый симптом климакса, однако, может говорить и о проблемах с сердцем, которые нередко возникают как раз в период менопаузы. Поэтому не поленитесь сделать ЭКГ, особенно если повышенное пото­отделение сопровождается одышкой и учащённым сердцебиением.
  • Головокружение. Тоже нередко беспокоит зрелых женщин. Это состояние может говорить о проблемах с сосудами, скачках артериального давления (эти заболевания часто усугубляются в период м­енопаузы), а также о з­аболеваниях позвоночника, например об остеохондрозе, который может быть связан с уменьшением плотности костей в менопаузе.
  • Головная боль. Может сопутствовать не только климаксу, но и гипертонии, поэтому контролируйте артериальное давление.

Для снижения частоты и тяжести “приливов” применяют антидепрессанты (флуоксетин, венлафаксин, циталпрам, пароксетин, сертралин).

Для лечения и профилактики остеопороза используют биофосфонаты – негормональные заменители эстрогенов (ризедронат, алендронат), снижающие риск образования переломов.

Для снижения частоты урогенитальных проявлений при климаксе назначают вагинальное применение эстрогенов (в кремах, таблетках). Эстрогены снижают сухость слизистой оболочки влагалища, снижают болевые ощущения при половых актах и нарушения мочеиспускания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector