Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Одно из урологических заболеваний, с которым женщины сталкиваются чаще, чем мужчины, – это недержание мочи (инконтиненция). Возникнуть это недомогание может в любом возрасте в силу разных причин. Недержание мочи у пожилых женщин и у молодых – это патология, состояние организма, когда невозможно контролировать процесс мочеиспускания, и выделение мочи происходит непроизвольно.

Кроме того, что данное заболевание является медицинской проблемой, требующей незамедлительного решения, оно также приносит массу психологических неудобств пациенткам, подверженным недомоганию. Поэтому лечение должно быть качественным и деликатным.

Недержание мочи у мужчин

О недержании мочи (инконтиненции) говорят, если человек не может контролировать процесс мочеиспускания. То есть, частичное или полное опорожнение мочевого пузыря происходит непроизвольно. Это явление считается многофакторным, чаще встречается у мальчиков и пожилых женщин. Однако примерно 6% взрослых мужчин тоже сталкиваются с данной проблемой. При этом за помощью обращается лишь треть из них.

Способность контролировать мочеиспускание зависит от слаженной работы мускулатуры урологического тракта, нервных окончаний и соответствующих отделов нервной системы. Нарушения в любой зоне могут стать причиной непроизвольного опорожнения пузыря, в самых неподходящих ситуациях. Такое нарушение отрицательно влияет на качество жизни больного, может привести к потере трудоспособности и вынужденной асоциализации.

Симптомы

Выделяют несколько видов мужского недержания мочи:

• стрессовое – урина подтекает при процессах, сопровождающихся скачками внутрибрюшного давления (подъем и перенос тяжестей, чихание, кашель, смех);
• императивное – моча непроизвольно вытекает после сильного позыва в туалет, остановить процесс мужчина не может;
• недержание переполнения – урина выделяется постоянно небольшими порциями;
• энурез – преимущественно детское нарушение, проявляющееся бесконтрольным мочеиспусканием в ночное время;
• подтекание после микции – несколько капель урины выделяется после опорожнения мочевого пузыря.

• При стрессовом недержании может выделяться несколько капель или небольшая порция мочи. Причиной зачастую становится напряжение (кашель, резкая смена положения тела, потеря равновесия, смех, чихание). Важно, что отсутствует желания помочиться, то есть истекание происходит внезапно.
• При императивной форме инконтиненции мочевой пузырь начинает спонтанно сокращаться, при этом появляется неудержимое желание сходить в туалет. Позывы возникают даже на фоне незначительного наполнения мочевого пузыря. Ограничение объема употребляемой жидкости не улучшает ситуацию.
• При недержании переполнения мужчина жалуется на постоянное подтекание мочи по каплям или небольшими порциями. Зачастую это сопровождается слабой струей при произвольном мочеиспускании, ощущением тяжести или появлением тупой боли внизу живота. Мужчина часто посещает туалет, однако не чувствует облегчения.

Диагностика

• Тщательный сбор жалоб пациента и анамнеза.
• Анкетирование по поводу влияния проблемы на качество жизни больного.
• Общий осмотр уролога.
• Контроль мочеиспусканий на протяжении 3 дней с помощью дневника (определяют количество произвольных и непроизвольных опорожнений, возможные причины).
• Тест с подсчетом вкладышей проводят в течение 24 часов, для оценки степени недержания.
• Общие анализы мочи и крови.
• Ультразвуковое, эндоскопическое или рентгенографическое обследование с целью изучения состояния слизистых оболочек урологического тракта, объективной регистрации непроизвольного опорожнения.
• Уродинамические исследования для оценки функций пузыря и сфинктеров.

Лечение

Недержание мочи любой степени тяжести подлежит лечению. Успех зависит от своевременности обращения пациента за помощью. Назначают антибактериальные препараты, воздействующие на тонус гладкой мускулатуры и объем мочевого пузыря. Пациентам назначают диету, помогают скорректировать образ жизни.

В тяжелых случаях недержания, неэффективности консервативного лечения, а также спустя 6 месяцев после вмешательств на органах малого таза, возможно лечение хирургическим путем. Проводят установку искусственного сфинктера или синтетической петли (слинга). Первый вариант считается более эффективным и позволяет пациенту самому контролировать степень удержания мочи в любой момент. Установка петли (слинговая операция) считается более простой и доступной, требует меньшего периода реабилитации, однако эффективна не для всех. Порой давления, которое оказывает на уретру петля, оказывается недостаточно для удержания мочи. Корректировать его может только специалист (под местной анестезией).

Для лечения недержания мочи стрессового типа также проводят инъекционную терапию гиалуроновой кислотой, которую вводят в периуретральную область. Эффект сохраняется до 6 месяцев, после чего требуется повторное введение препарата.

В центре хирургии «СМ-Клиника» опытные урологи помогут установить форму инконтиненции, разобраться в причинах состояния и подобрать правильное лечение. Больше не надо стесняться «утечек». Живите полноценной жизнью!

Информация для пациента

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.

При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.

При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.

При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

Как проходит подготовка к операции?

До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).

Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).

Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.

С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

• искусственные клапаны сердца;
• стент коронарной артерии;
• протез сустава;
• протез кровеносного сосуда;
• нейрохирургические (ликворные) шунты;
• любые другие имплантаты;
• наличие непереносимости лекарственных препаратов;
• регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
• инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
• операции на тазовом дне в прошлом.

Как проходит операция?

Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом. Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи). После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует. Во влагалище устанавливается тампон.

Что происходит после операции?

Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.

• сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
• узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
• задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
• убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.

В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.

На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.

В первые сутки крайне редко наблюдается:

• кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
• незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.

Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

• получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
• узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
• в течение месяца после операции необходим половой покой;
• попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;

Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

Что должно меня насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.